Архив за Март 2018

Где граница ответсвтвенности?

Когда я только начинала работать, как и многие молодые специалисты, я не в полной мере понимала, что от меня хотят услышать/увидеть коллеги других специальностей. Мне очень повезло, что начинала я свою деятельность в очень опытном и профессиональном коллективе, где всегда подсказывали, приходили на помощь и «учили молодежь».

Так вот. Однажды ко мне подошел физиотерапевт и сказал, что его задача- расписать методику лечения т.е. «куда электроды прикладывать» и выписать правильный % лекарственного препарата, а сделать он это может только по результатам моих записей – где вершина дуги у сколиоза, какая она, куда направлена  и дт. Это- моя задача, ведь она не ортопед и не рентгенолог. И это я заполнила навсегда. Безусловно, все врачи должны обладать минимальным запасом знаний по смежным специальностям, или хотя бы «со своим караваем в гости не ходить».

запись

   Казалось бы, ну вот, исправил  человек «С»  на «S». Всего одна буква поменялась. А ведь поменялась вся суть лечения. Весь смысл. И положительных результатов можно не ждать. А если капнуть глубже, то становиться понятно, что человек совсем не разбирается в том, что сколиозы бывают С-образные правосторонние/левосторонние, S-образные,  Z- образные, кифосколиозы… и при этом говорит родителям о том, что «ортопед ваш не разбирается в ортопедии и не знает, что нужно писать латинское буквы»,  раздает «очень дельные советы»  в области ортопедии. Занавес.

Профессионализм не зависит ни от возраста (ой, у нас такой врач молодой, студент наверное/такой старый, от жизни отсталый), ни от пола (у нас врач дяденька/тетенька/женщина не может быть ортопедом), ни от места работы ( в обычной поликлинике мы не доверяем врачу/ в платной поликлинике приписывают всем диагнозы). Это общее понятие. И оно или есть, или его нет. А выбор, как всегда, за вами.

На какие моменты вы обращаете внимание и как понимаете, профессионал перед вами или нет?

 

Неожиданный поворот

Хочу вам рассказать историю про профессионализм. Редкость в наши дни (во всех сферах, кстати).. Все чаще вижу истории, когда непрофессионалы лезут из всех елей. ТО « у вас тут на подвывихи не похоже», говорит физиомедсестра маме ребенка, который носит стремена Павлика. ТО физиотерапевт заменяет кальций на эуфиллин при лечении дисплазии, то нерадивый «массажист» посмотрел видео на ютьюб и стал «очень разбирающимся во всем умельцем» и дает советы, как снять подушку Фрейка или вообще ее отменить.

Но, речь сегодня не о них. А о том, как человек четко знает рамки своей компетенции, выполняет свою работу, как говориться, «с душой», не формально. О том, что такое внимательное отношение к пациентам.  Мы не знакомы с этим человеком, но то, что он – профессионал, однозначно.

Мама с ребенком пришла к инструктору ЛФК, чтобы научиться делать гимнастику. Инструктор , выполняя упражнения, обратил внимание, что движения в тазобедренных суставах не симметричны, ограничены. И, не смотря на то, что ранее по УЗИ «все ок», настоятельно рекомендовал обратиться с этим вопросом к ортопеду. Мама нашла меня самостоятельно.

На рентгене:
1.отсуствуют ядра окостенения  в головках бедренных костей

2. Вертлужные впадины скошены, АИ 32⁰ и 37⁰

3. Подвывиха бедер с двух сторон.

Назначено лечение.

Кстати этот специалист работает в обычной детской городской поликлинике. Просто человек любит свою работу. Просто человек на своем месте. Фактор . Он самый. Человеческий. Вот и все.

Коленный сустав: УЗИ, МРТ, рентген?

Совсем недавно был вопрос от подписчицы моей станицы в инстаграмм по поводу диагностики заболеваний и травм коленного суставах. И вот попался клинический случай подходящий.

Пациентка 65 лет с жалобами на боли в левом коленом суставе.

Но УЗИ- наличие неоднородного содержимого (взвеси) в полости сустава (не видно на МРТ), деформация суставных поверхностей, истончение суставных хрящей (не всегда видно на МРТ).

На МРТ 1. Слой подкожной жировой клетчатки. Сравните с размерами бедренной кости. Надеюсь станет понятно, что компрессы нужно знать куда прикладывать, а мази, на которые многие возлагают огромные надежны, вообще не имеют шансов с 99% случаев добраться до хрящей.

2.Остеофит. Он же – «костный шип», деформирующий суставную поверхность бедра. Является проявлением далеко зашедшего процесса (артроза). Пациентка болеет более  20 лет, не лечилась

3.Остеофит на поверхности большеберцовой кости

4. дефект, по сути- выбоина на большеберцовой кости как проявление застарелой травмы. Давность назвать не представляется возможным.

5. Суставная щель. Ну не такая она уж и щель. За счет наличия лишней воспалительной жидкости она достаточно широкая на всем протяжении.

По виду костного рисунка (полосатость) можно предположить снижение костной плотности (остеопороз).

Кстати на рентгене видны лишь остеофиты, и обедненный костный рисунок

Поэтому наглядно видно, что ни один из методов диагностики не является универсальным. Часто они дополняют друг друга. Поэтому самоназначение это все равно что тыкать пальцем в небо. Логичнее- прийти на осмотр к профильному специалисту. Проще. Быстрее. Экономичнее.

Когда мелочь совсем не мелочь

Поговорим о «мелочах».  Всегда говорю о том, что «мелочь совсем не мелочь», особенно в том, что касается здоровья вообще. Особенно здоровья детей. А в диагностике мелочей не бывает. Порой минимальный симптом- ключ к разгадке диагноза.
Часто на консультацию приходят родители с детьми-подростками с «такой мелочью», как нарушение осанки. Сам ребенок может вообще никаких жалоб не предъявлять.

И родители заранее, чтоб «прийти полностью готовыми» делают рентгенограммы «на всякий случай».

И пришли вроде как за компанию, и рентген на всякий случай сделали и жалоб вроде нет. Да еще и в описании рентгена «все хорошо»..

А на осмотре находится небольшая зона болезненности, и болевой синдром только при проведении провокационных проб.

На рентгене находятся «мелочи»: 1. Вдавление замыкательной пластинки + склероз (белый контур) с уменьшением средней высоты тела позвонка.
2. Зазубренный контру замыкательной пластинки + вдавление+ склероз

Позже на МРТ в этом месте найдутся грыжи дисков.

Вот так вот «мелочи» могут таить в себе достаточно серьезные проблемы.

Поэтому приходите на осмотр к врачу, даже если  серьезных жалоб нет.

Пы.Сы. Вот только вчера мама пациента сказала, что «ну раз у нас все хорошо, мы к вам и не пошли»… а там и не хорошо…и когда дошли, выяснилось, что есть уже клубок проблем, которые требуют незамедлительного решения.

МК от ортопеда «Опасные признаки»

   Решила повторить МК от #ортопедастахова. В прошлый раз было огромное количество вопросов, сохранений и отклик был большой. Поэтому. Таааадам! Новый МК «Опасные признаки». МК для родителей детей от 1 года и старше, а так же взрослых (но тогда вам нужен кто-то взрослый рядом).

Проводится дома, в теплой светлой комнате. Специальное оборудование, навыки, приборы и прочее не нужны! Время проведения 5 минут.

Осматриваем ребенка/взрослого, спокойно лежащего на полу/жесткой кровати. Никаких команд «лежи ровнее» или «ноги держи ровно». Свободная поза для лежания на спине, ноги спокойно лежат рядом параллельно друг с другом. Ничего не тянуть, не ровнять!


1.Уровни пяток должны быть симметричны т.е. находиться на одной линии.

2. Разворот ног. В норме носки смотрят вверх, в потолок или слегка отведены кнаружи. Если ноги развалились в стороны/легли наружным отделом на кровать/ встретились носками внутрь – признак того, что вам пора к ортопеду. Давно уже пора.

3. А вот теперь ноги взяли в руки и просто приложили их друг к другу. Ничего не тянем. Просто прикладываем. Уровень лодыжек (небольшая косточка на внутренней стороне голени) должен совпадать. Совпало? Нет? Вам к ортопеду.

4. Уровень коленных чашечек. Хотите- по верхней границе, хотите- по нижней. Главное, что уровни должны совпадать.

Если вы нашли несоответсвие хотя бы по одному из 4 пунктов. Вам к ортопеду на очный осмотр. Не затягивайте. Увы, все чаще я нахожу укорочение конечностей у детей, взрослых людей. Даже тех, коту за 30-35-45 лет! Впервые! А значит, что человек ходить всю жизнь с перекосом и нагружает свои суставы не симметрично, вызывая их преждевременный износ и старение.
Ортопедия- это просто! Ортопедия это видно!

Прямой эфир

   Ну что… НА зарядку становись! Чем отличается ЛФК от спорта? Что такое  гигиеническая гимнастика? Как выбрать тренера для ребенка?Когда идти к ортопеду? Зачем идти к ортопеду и многое другое.

Пы.СЫ. Расскажу про спорт в моей жизни и про то, как я похудела на 23 кг)) ВЫ пока готовьте вопросы. Приходите сами и приводите друзей, которым будет интересен этот разговор.
Встречаемся 10.03.18 , в субботу в 21.00 по времени в Хабаровске. И еще- разговор для своих) Профиль я закрою . Круг любителей портопедии

С праздником весны!

    Дорогие мои подписчицы и читательницы!

  Поздравляю Вас с праздником весны. И раз уж я –врач-ортопед, то и пожелания будут ортопедическими. Я желаю Вам крепких семей и костей. Подвижных суставов и активного долголетия. Пусть задуманное осуществляется, мечты- сбываются. Пусть переломы, остеопороз, артроз и прочие невзгоды обойдут вас стороной. Будьте позитивны. Находите в каждом дне прекрасные моменты. И пусть встречи с врачами будут носить лишь профилактический характер).

С признательностью и любовью,  ваша #ортопедастахова

И вновь о сколиозе

Вновь о сколиозе. Хочу вам сегодня рассказать. И о том, что назначением обследования должен заниматься профильный специалист. А самоназначение и самодиагностика может завести вас в тупик, лишив сил, времени и немалых средств и нервов.
На консультацию обратились родители с ребенком, которому выполнили снимки в поликлинике по назначению врача-педиатра.

 

    1. Отметка «лежа» действительно очень важна, но порой этой маркировки нет на снимке, а ребенок не может вспомнить, как ему делали рентген. Кроме положения»лежа» в некоторых случаях делают снимки стоя. Это уточняем у врача-ортопеда.
    2. Имеются линии- расчеты величины дуги, однако, это не деформация, а позвоночник в этом месте начинает отклонятся в сторону.. По виду сколиоз в данном случае С-образный, а не S-образный. Это принципиально т. в дальнейшем от вида и типа сколиоза зависит и физиолечение, и массаж, и составление комплекса ЛФК
    3. Видны линии-расчеты величины дуги деформации. Используется устаревшая схема (Фюргессона), имеющая несколько значительных минусов по сравнению со схемой Кобба-Липмана.на вершине деформации имеется торсия тел позвонков (скручивание+ деформация)
    1. На боковой проекции видно, что тела позвонков приобрели клиновидную форму, замыкательные пластинки их волнистые, склерозированы
    2. Таким образом, диагноз был изменен, назначено дообследование для его уточнения.

Таким образом, план обследования должен составлять профильный специалист , в данном случае- врач-ортопед, что позволит избежать диагностических ошибок и провести более рационально.

 

Анонс

Когда готовили программу и обсуждали тему, @natalygol спросила: «Что нам будет нужно для съемки?». «Вася, швабра и глянцевый журнал!». Ну такой, не тривиальный набор для ортопеда. Есть догадки по теме выступления?

я280218

А передачу можно увидеть в субботу в 9.00 на 21 кнопке или в интернете. А заодно узнать, зачем швабра ортопеду и как нам помогла Валентина Олексенко)