Архив за Декабрь 2017

С новым годом!

В жизни каждого человека множество чудес. Увы, мы часто об этом забываем. Поверьте, настоящие чудеса рядом- ходить, дышать, говорить, видеть, осязать, обонять, слышать и любить. Пусть они будут у всех и каждого. С наступающим Новым годом!

Изменения в расписании

В связи с новогодними праздниками, произошли изменения в работе врача-ортопеда

29.12.17 (пятница) утренний прием

05.01.18 (пятница)- утренний прием

08.01.18 (понедельник)- вечерний прием.

Запись по телефону 94 37 64

Количество мест ограничено

Анонс

Как встретить Новый год без травм, болезней и разочарований? Легко и весело! Вместе с коллегами и коллективом программы «Школа здоровья» делимся секретами здоровья, долголетия и хорошего настроения. А еще- своими новогодними традициями.

Смотрите программу 30 и 31 декабря и во время каникул.

От себя и всех своих пациентов, хочется поблагодарить весь коллектив «Губерниии» за возможность поучаствовать в создании замечательной программы, поделиться опытом и знаниями. Хотелось бы пожелать «Школе здоровья» крепкого здоровья и творческого долголетия, интересных тем, необычных гостей и преданных зрителей.

Коксит у детей

 

 

Почему болит нога у ребенка? Почему ортопед заглядывает в горло и направляет к иммунологу? то такое коксит? Ответы на эти и другие вопросы в записи программы «Школа здоровья»

Почему болит голова?

Хотя бы раз каждый взрослый человек испытывал однократно эпизод головной боли. А что делать, если головная боль является постоянным спутником человека в течение многих месяцев и даже лет? К какому специалисту обращаться? Что обследовать?
Чаще всего такие пациенты приходят на прием к неврологу или терапевту, которые отправляют на МРТ головного мозга. Однако, около 85% причин головных болей лежит за пределами головы.

Клинический пример. Пациентка 57 лет. В течение 20 лет страдает упорными головными болями. Наблюдается у невролога. Медикаментозная терапия дает краткосрочный эффект.

На МРТ головного мозга патологии не обнаружено.

При осмотре — положение головы с наклоном к правому надплечью. Движения в шейном отделе позвоночника резко ограничены. При пальпации — напряжение шейно-затылочных мышц с 2 сторон, болезненность в проекции остистых отростков на протяжении всего шейного отдела.

Самостоятельно выполнила рентген шейного отдела позвоночника

На рентгенограмме: 1. ПОлная аномалия Киммерли, которая моэжет быть причиной сдавления (компрессии )позвоночной артерии и стать причиной нарушения кровотока и головных болей

2. Конкресценция (сращение) тел позвонков, что арушает нармальные движения в шейном отделе позвоночника, вызывая перегрузку выше и нижележащих дисков, приводя к развитию остеохондроза

3. Расщепление остистых отросков (идли удвоение?). Выявлено впервые(!)

4.  Остеофит как проявление далеко зашедшго остеохондроза позвоночника. Такой костный шип раздражает мягкие ткани в т.ч. нервные окончания, что приводит к значительному болевому синдрому, особенно при движениях.

5. Перелом остеофита, что само по себе сопровождается болевым синдромом.
Пациентка направлена на дообследование.

Поэтому , если вы страдаете упорными головными болями, обратите внимаие на свой шейный отдел позвоночника и пройдите обследование у врача-ортопеда

Ортопед и эндокринолог. Тонкости диагностики.

У ребенка заболела нога. Куда бежать? О чем подумать? Вариантов масса…. Сегодня хочу рассказать о заболевании, которое роднит ортопедов с эндокринологами. Поэтому если специалисты направляют друг к другу на консультацию, не нужно сильно удивляться и саботировать назначения.

Расскажу вам о юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости ( на фото 1)

Впервые на факт существования этого заболевания указал A. Pare в 1572 году (отец-основатель ортопедии). Частота юношеского эпифизеолиза головки бедра составляет в среднем 2 на 100 000 населения т.е. болезнь достаточно редко встречается.

Около 60% пациентов составляют мальчики.  Двустороннее поражение встречается в 18-50% случаев.

В основе юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК) лежит нарушение баланса между половыми гормонами и гормонами роста — двумя группами гормонов, играющими основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создается относительное преобладание активности гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости. Это способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедренной кости вниз и назад.

Тонкости диагностики связаны с неярко выраженной клинической картиной (т.к. заболевание чаще имеет хроническое течение) и основными проявлениями будут:
-боли в коленных суставах
-боли в тазобедренных суставах
-задержка полового созревания и другие эндокринные нарушения (ожирение, нарушение роста)
— Симптом Гофмейстера (в положении «стоя на коленях» происходит перекрест голеней)
-хромота

Клинический пример. Пациент 13 лет обратился с остро возникшими болями в области паха. Травму исключает. Отмечается задержка линейного роста и задержка полового созревания. Укорочение правой нижней конечности до 1,5-2 см. Болевая контрактура в правом тазобедренном суставе

На рентгенограмме: 1. Эпифиз головки правой бедренной кости смещен под углом.

Поэтому только  плановые осмотры детей (не реже 1 раза в год), позволят выявить особенности развития и первые признаки неблагополучия, своевременно провести обследование и начать лечение. Все это позволить предупредить болезни.

Родители, найдите время, силы и средства, чтобы предупредить болезнь. Не откладывайте на завтра то, что можно сделать уже сегодня.

Анонс

то такое коксит? Почему он возникает? Почему ортопед смотрит в горло? В Чем связь ортопеда и иммунолога? Хотите узнать ответы на эти и другие вопросы? Смотрите запись программы «Школа здоровья» в субботу на 21 кнопке.

ясшариком

А еще- подписывайтесь на страницу @gubernia_zdorovie, и вы сможете задать вопросы врачам и предложить темы для новых программ

О родителях. Беседа с психиатром

Знаете, какая главная особенность ортопедических заболеваний? Большая часть из них – надолго. Требуется огромных сил в т.ч. душевных, спокойствия, выдержки и способности сохранять себя со стороны родителей. Проработав длительно в ортопедическом отделении, я видела много пациентов, которые находятся в стационаре почти круглогодично. Многие – из года в год. И, кроме физического дискомформа, они испытывают дискомфорт психологический. А еще есть такая проблема, как трудности подобного рода у близких и родителей пациентов. Увы, но об этих проблемах мало кто говорит. Несколько лет я пыталась найти профессионала, который бы помог и мне, и родителям в разговоре на эту тему. Кто мог бы дать практические советы, как жить и сохранять себя, если ребенок тяжело болен и болезнь продолжается долгое время и , как бывает, прогноз не утешительный. И мои поиски увенчались успехом. Я нашла страничку @doc_sofya (Шемякина Софья) и она откликнулась на мою просьбу. Поэтому рекомендую вам посмотреть и почитать ее профиль

«Почему это случилось с нами? За что?»– такие вопросы возникают в головах тех родителей,чьи дети рождаются особенным или внезапно тяжело заболевают.И в таких ситуациях мамы и папы остаются один на один не только с болезнью и переживаниями своего ребёнка,но и со своей физической усталостью,постоянными тревогами о детском здоровье,бесконечными внутренними диалогами,с чувством вины, а порой и со страшной обидой на окружающих, и это всё вместе невероятно истощает.

Что делать и как помочь самому себе,если приходится бороться за малыша с рождения или если огромная часть времени тратится на госпитализации и реабилитацию?

Для начала важно понимать,что так или иначе в психике будут происходить определенные изменения,которые идут стадийно.
Отрицание(шок): человек не верит,что у его ребенка есть заболевание, может ходить от специалиста к специалисту с целью перепроверки, теряя время, а может вообще испытать шоковую реакцию и больше никогда не обращаться в мед.учреждения.
Гнев – родителей захлёстывает обида,озлобленность, часто начинаются поиски виноватых,обвиняются врачи, общество, родственники,порой доходит до самообвинения. На этой стадии как раз появляются первые идеи самообвинения и идут постоянные размышления на тему : «Как это могло произойти, почему именно у нас?».
Торг. Во время этой стадии идут поиски лечения, разных методик, создание своих «ритуалов» которые «помогают выздороветь». Жизненные интересы сужаются до получения информации о болезни и способов ее преодоления.
Депрессия.У мам и пап опускаются руки,либо всё происходящее кажется теряет смысл,прошлые радости не приносят удовольствия, нарушаются сон, аппетит,может повышаться артериальное давление.Родители страдающего ребёнка видят, что они каждый день самоотверженно сражаются, но недуг не отступает, либо улучшение идёт слишком медленно.На этой стадии родители могут испытывать постоянное чувство вины, что ещё больше отягощает ситуацию.
Принятие – происходит осознание факта болезни, своих сил, возможностей и перспектив.

То,как быстро будет идти переход от этапа к этапу,будет ли возможность дойти до стадии принятия,зависит от многих факторов,начиная от типа личности и заканчивая социальными условиями,которые окружают семью.Тем не менее для каждого этапа есть свои «опоры», которые помогают его пережить.

Важно понимать,что то,что вы испытываете : стыд,вину,гнев и т.д. не характеризует вас как личность и человека. Это подчас нормальные реакции вашей личности на происходящее. Вы же не ругаете себя за то,что во время бронхита можете кашлять. Так и здесь, ваши эмоции– это способ психики переработать информацию и пережить ситуацию.

Могут быть периодические возвраты к предыдущим стадиям, поэтому если вы вновь вернулись на фазу отрицания и вам кажется,что диагноз неверен,то вы можете получить консультацию у другого специалиста. Главное – ограничьте количество консультантов и методов диагностики до разумного предела. Говорите врачам о своих сомнениях,если они возникают,и не прячьте голову в песок как страус,ведь от того,что вы не будете знать диагноз и перспективы, болезнь не исчезнет сама собой.

Найдите для себя способы переработки гнева.Научитесь определять его микроскопические проявления и триггеры(слова,ситуации,мысли),которые запускают гнев, и в первое время постарайтесь уменьшить их количество. В фазе гнева самое важное–это не доводить себя до точки кипения, когда хочется разнести вокруг всех и вся,причём может достаться и родственникам и ребёнку.Разработайте заранее алгоритм действий,который вам поможет снять первые признаки гнева, начиная от прослушивания конкретной музыки,звонка другу с целью получить поддержку и заканчивая обливанием холодной водой,жеванием лимона и переработкой в труху рулона туалетной бумаги.

Если же гнев вас «накрыл», то используйте технику STOP:
1.остановитесь,замрите и замолчите.

2.восстановите дыхание,займите ум чем-то:математические задачи и форменные формы неправильных глаголов подойдут.
Осмотритесь и опишите то,что происходит вокруг и с вами, как если бы вы были безоценочным критиком.
Действуйте,исходя из того,какой результат вы действительно хотите получить,а не просто сбрасывайте заряд эмоций.

Не стесняйтесь просить о помощи. Старайтесь выделять себе хоть немного времени каждый день,чтобы отвлечься,сделать простые физические упражнения,прочесть пару страниц в книге,элементарно выпить чаю. Помните,что кислородную маску нужно надевать сначала на себя, а затем помогать другим.

Объединитесь с другими родителями, у которых дети страдают таким же недугом, так вы сможете поддержать друг друга и поделиться опытом. Замыкаться нельзя. Это приведет только к тому,что вы останетесь наедине со своими мыслями и переживаниями.

Следите за своим самочувствием. Периодически для оценки своего психического здоровья используйте шкалу депрессии Бека, шкалу оценки трудностей опекуна или хотя бы шкалу удовлетворенности жизнью. При наличии признаков депрессии обратитесь к специалисту.Если нет возможности посещать частного специалиста,то в каждом городе существует центр психологической помощи населению,где можно получить поддержку. При необходимости обратитесь к психиатру,т.к.депрессия требует достаточно часто и фармакологической поддержки,отвергая которую, вы ухудшаете своё состояние,тем самым неблагополучно влияя на своего ребёнка.

Используйте техники расслабления, работы с негативными эмоциями, практики осознанности и медитации( в настоящий момент официально доказан их антидепрессивный и противотревожный эффект). О них подробно написано в книгах Кабат-Зинна.

По возможности посещайте психотерапевтические группы или индивидуальные занятия. Если такой возможности нет,то можете попробовать начать работать с негативными мыслями и эмоциями,которые вас посещают, при помощи книги «Когнитивная терапия депрессии» А. Бек,она есть в интернете для скачивания.

Будьте к себе снисходительны. Вы не можете ежедневно лучиться позитивом и светом, вы – живой человек со своими ресурсами, вы имеете право на то,чтобы расплакаться, на то, чтобы что-то не успевать сделать.Вы имеете право на то,чтобы порой вас посещали не самые радужные мысли. Позитивное мышление в духе «думай только о хорошем, каждый день стремись к лучшей версии себя» помогает далеко не всегда, поэтому если у вас оно не работает,то отложите эти воодушевляющие напутствия до других времён.

Обратитесь к религии,если вы верите в Бога. Найдите себе адекватного духовника, который сможет вам оказать поддержку и быть вам опорой.

Несдержанность,чувство равнодушия возможно будут периодически приходить к вам. Не надо корить себя за это.Такие проявления не являются чем-то ужасным, они естественны в вашей ситуации.Если вы начнёте заниматься самоедством, то тем самым только увеличите имеющееся чувство вины перед ребёнком. Постарайтесь отлавливать ситуации,которые провоцируют такие переживания, вы можете уменьшить их влияние на ваше эмоциональное состояние,используя методы из вышеуказанной книги А.Бека.

Никто не в состоянии предвидеть всё и проконтролировать всё. В прошлом вы не знали о возможной болезни или травме вашего ребёнка и не могли этого знать,предугадать,напророчить или надумать при помощи каких-то своих «неправильных и нехороших мыслей».А теперь в такой сложной ситуации вы пришли к своему сыну или дочери на помощь,вы даёте им тепло и защиту,обнимаете и целуете их и делаете всё возможное,а порой и невозможное,что является самым главным здесь и сейчас. Пусть именно это и даёт вам силы идти дальше»


Спсибо большое Софье за помощь в реализациии этой задумки.
Мы вместе надеемся, то эта информация будет полезной для вас и ваших близких

Сотрудничество

В пятницу после приема, была в гостях у клиники МРТ-эксперт  на круглом столе у рентгенологов. Дружим мы давно. Я и сама недавно проходила у них диагностику. Они часто приглашают меня на разные интересные конференции по различным аспектам МРТ-диагностики. Ну и с кем же дружить ортопеду, ежели не с рентгенологами? У нас есть свой черно-белый мир для узкого круга. Это как в музее. Стоят и смотрят все на одну картину, а воспринимают ее по-разному. Кто-то чисто академически, а кто-то с позиции жизненного опыта. Обсудили важные вопросы в т.ч. организационные. Насмотрелись «красот», обменялись опытом и идеями.  Думаю, что встреча была полезна всем, кто участвует в процессе: и ортопеду, и рентгенологам и пациентам. Надеюсь, что внесенные мной предложения и пожелания все же воплотятся в жизнь и упростят работу и мне и коллегам.


Спасибо, МРТ-эксперт, до новых встреч.

Ваши истории

   Продолжаю публиковать ваши истории лечения, которые приходят ко мне на почту и странички в соцсетях их разных уголков Земли.
  «Наталья Александровна, добрый день! Не могу с Вами не поделиться своим грустным наблюдением… Работаю в аптеке, часто приходят пожилые и не очень люди с болевым синдромом (спина, нога в разных местах). Все (кто посетил врача) лечатся по следующей схеме: терапевт — невролог — аптека. Звена «Ортопед» нет!!! Невролог стандартно назначает НПВС и вит.гр.В, которые (не всегда) дают временное облегчение, потом всё по кругу…
    Помните, я писала про свою маму, у нее немела рука, после ношения воротника, Вами рекомендованного, немение прекратилось, но болит запястье при малейшей нагрузке на руку. Терапевт — хирург — невролог -НПВС, алфлутоп 20амп., вит.гр.В. — эффекта 0 — фиксирующая повязка на запястье. Хирург даже взгляд не бросил ни на руку, ни на шею… (Конечно, это всё бесплатная медицина, мама пенсионерка… Я, переехавшая, пока сейчас тоже нищая)) Интересно, это принятый стандарт лечения в нашей стране?…
    Я благодарна судьбе за то, что знаю хотя бы одного Врача, который умеет лечить  , у Вас есть сообщество компетентных ортопедов?)) Появится возможность лечиться платно, буду искать и лечиться платно, потому что считаю Вашу специальность одной из самых востребованных и важных среди врачей, но почему-то в поликлинике днем с огнем ортопеда не найти.. а детям моим он точно нужен, и мне и маме.. Заменяют ортопеда хирургом, но это как-то не совсем одно и тоже)
Помню, с Сашей (со старшей дочкой) еще в с.Восточном несколько лет назад ходили к педиатру, она пожаловалась на выпирающую косточку в ступне, педиатр дала направление к кому? К хирургу, конечно. И хирург, согласно своей специальности, сказал, что у нее перелом кости в стопе (снимок? — Зачем?) После этого мы поехали к Вам и Вы нам уже поставили другой диагноз, та косточка была связана со сколиозом, плоскостопием и лечили мы уже его. Почему всё так печально в нашей медицине? Ведь мед.институты есть, врачи выпускаются исправно, непрерывно повышают и подтверждают свою квалификацию…
    Извините за сумбур, за год общения с бесплатной медициной накипело…. Вот, высказалась)Пациентка и мама пациентки, Краснодар»

Вы так же можете поделиться своей историей, прислав ее на почту Astasha_1982@mail.ru