Архив за Октябрь 2017

Прямой эфир

Анонс. Прямой эфир в субботу 03.11.17 в  21.00 (время в Хабаровске) в инстаграмм на моей странице.
Тема для обсуждения и вопросов:» Дети первого года жизни. Взгляд враа-ортопеда»
Хотите узнать, заем нужно идти к ортопеду с малышом? Когда это нужно сделать? Что смотрит ортопед? Хирург-ортопед- что за зверь такой?В чем особенности детей первого года жизни?

Для вас- возможность узнать полезную информацию из первых рук БЕСПЛАТНО ! А еще- задать вопрос врачу и получить ответ)

Что нужно сделать? Все просто) Подписаться на мою страничку в инстаграмм, поставить себе напоминание) И до встречи в эфире)

Костно-хрящевой экзостоз

Статья по запросу. Кто-то ее очень ждал) Спасибо тому,  кто проявил активность и настойчивость и предложил тему, думаю, что она будет интересна многим.

Костно-хрящевой экзостоз, он же остехонрома – самая распространенная доброкачественная опухоль, образующаяся из хрящевых и костных клеток.

Особенности:

-чаще встречается в возрасте до 25 лет (пока кости активно растут), в 90% у детей

— 35-40% по отношению ко всем доброкачественным опухолям и 10-12% по отношению ко всем опухолям костей

— может быть едининой и множественной (в этих слуаях необходимо исключать системное наследственное заболевание – экзостозную хондродисплазию)

— часть экхостозов может перерождаться в злокаественные образования

— по форме может быть в виде сосульки, холма, цветной капусты, оленьих рогов- каждая вершина растет самостоятельно

-возможен перелом экзостоза у вершины и основания

-могут сдавливать кровеносные сосуды и вызывать расстройства кровоснабжения в конечностях

-могут сдавливать нервные пучки и вызывать расстройства чувствительности

-экзостозы больших размеров могут вызывать вторичные деформации суставов и рядом расположенных костей в т.ч. переломы (дистрофические)

Лечение- только хирургическое. Пероиод реабилитаци  зависит от размера экзхостоза и его рлокализации. ПРогноз аще благоприятный. Все удаленные экзостозы подвергаются гистологиескому исследованию.

Что делать нельзя? При экзостозах запрещено:

-нагрузки на конечность, где расположен экзостоз

-УФО, загар

-физиопроцедуры на область экзостоза, компрессы, примочки, массаж


Костно-хрящевой экзостоз н/3 бедра (наиболее распространенная локализация). Перелом вершины экзостоза

Ранее обращение к врачу-ортопеду позволяет поставить правильный диагноз вовремя и избежать осложнений

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Заем ЭМГ?

Начнем с того, что определимся, что же такое ЭМГ. ЭМГ (ЭНМГ)- электромиография (электромионейрография)- метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц. Метод позволяет исследовать и оценивать состояние периферических нервов, иннервирующих определенные мышцы.
В практике врача-ортопеда показанием к ЭМГ могут быть:

-полимиозиты,

-судороги,

-укорочение конечности ( в т.. впервые выявленное),

-травматиеские повреждения,

-остатоные явление перенесенного полиомиелита,

-тунельные синдромы,

-радикулопатии,

-полинейропатии,

-остеохондроз позвононика с осложнениями. и тд.

Слуай из практики.

Пациент 2г 6 мес с жалобами одителей на нарушение походки (асто палдает, запинается, загребает ногами).
Приосмотре:укороение левой нижней конености до1,5 см, гипотрофия левого дебра в области с/3 1,5 см.
Движеия в суставах нижних коненостей симметрины, сохранены в полном объеме.
НАправлен на ЭМГ.

По результатам ЭМГ —  аксонально-дегенеративные изменения нервов левой нижней конечности (малоберцового и большеберцового). Пациент направлен к неврологу

Прием выходного дня

По многочисленным просьбам 05.11.17 (воскресенье)  состоится прием выходного дня у врача — ортопеда.

Количество мест ограничего

Запись по телефону 94 37 64

Малыми шагами двигаясь вперед

Сегодня будет такой пост-отчет. Неделя выдалась насыщенной. Я не про обычную работу. Я про работу на полях интернета)

Во-первых, я впервые провела онлайн-консультации у сеюбя в профиле в инстаграмм. До этого консультировала только у коллег. Теперь вот свершилось. 4 часа интенсивной работы. Начало положено. Думаю, что примерно раз в месяц буду устраивать подобное мероприятие.

Во-вторых, вчера получился прямой эфир. На который я зрела-зрела и .. решила в обед, что «почему бы и не ДА!». Был тесный круг из 104 человек подписчиков. Пообщались, вопросы поразбирали. Профиль закрыла, чтоб никто не мешал. А знаете, что самое интересное? Теперь я точно знаю, что меня читают)))) Потому что задавали вопросы о судьбах тех пациентов, о которых я писала ранее в своих постах! Вот как бывает! НЕравнодушие притягивает таких же не равнодушных людей). Это ли не здорово))

Хотите задать вопрос  и получить ответ в живом общении? Присоединяйтесь к нашей дружной компании , подписавшись на мой профиль @ortoped_astahova

Всем, кто принимал участие в консультации и эфире, спасибо) Без вас они бы не состоялисьб) До новых встреч на полях инстернета

Медицина: традиционная, альтернативная и не традиционная.

Вот прямо предвижу, что сейчас начнется жаркий спор.  Поэтому попрошу сразу: «Давайте будем уважительны к друг другу в т.ч. и к моему мнению. Не будем переходить на личности  и тд».

Сегодня на обсудении тема нетрадиционной медицины. Уж очень часто меня спрашивают, как же я к ней отношусь… что я о ней думаю. 1. Я к ней не отношусь. Я представитель традиционной медицины. 2. Некоторыми видами нетрадиционной медицины я пользовалась для самолечения, напишу об этом. 3. Каждый выбирает для себя – как и у кого он лечится.    Итак, Нетрадиционная медицина — собирательное название методов, претендующих на способность лечить (или предупреждать) болезни, эффективность и безопасность которых не была доказана научным методом.

При этом нетрадиционную медицину называют альтернативной, если она применяется вместо общепринятой медицины.
Если же нетрадиционные методы используются совместно с общепринятыми, такую практику называют комплементарной медициной

В России, согласно проведённому в 2007 году исследованию РАМН (Российская академия медицинских наук), у 95 % «народных целителей» отсутствует медицинское образование, а более 40 % из них нуждаются в лечении психических отклонений.

На сегодняшний день основными видами нетрадиционной медицины являются:
·         Ароматерапия (лечение запахами). Я пробовала. Отлично снимает усталость, стресс. Но! На некоторые препараты у меня была довольно сильная аллергическая реакция
·         Апитерапия (лечение продуктами пчеловодства), апифитотерапия (с добавлением растений). Я пробовала. Мед в чай, мед с водой, даже в нос закапывала ( вот ужас –то … жесть я вам скажу!!!!)
·         Водолечение (гидротерапия) (это про обычную воду, не минеральные испочники)
·         Гирудотерапия (лечение пиявками)
·         Голодание
·         Скипидарные ванны
·         Талассотерапия (лечение морскими водорослями, солями, грязями)
·         Траволечение (фитотерапия) Ну в России жить и не попробовать травки заваривать….хотя мой преподаватель по патоанатомии всегда говорил, что «если бы наши люди видели, какой цирроз от этих травок развивается, то они бы этого не делали». Бытует мнение, что это безопасно. На самом деле я и сама получала побочные эффекты от аллергии до диареи. Если лекарственные травы заготавливаются и используются промышленными способами с учетом технологий, то это уже фармакологият.е. наука
·         Опять же во время учебы в отделении колопроктологии видела пациентов, которые просто сожгли себе толстый кишечник клизмами с чистотелом! Люди!!! Одумайтесь!!!
·         Фунготерапия (лечение грибами). Вот таких вот «полечившихся» нам в институте показывали… жесть!!! Поганки, настоянные на водке…
·         Акупунктура (иглоукалывание) и традиционная китайская медицина честно.. пробовала. Ради научного интереса. Ну я ж ученый. Исследователь. Надо ж все испытать на себе. Прикольно. Лежишь.. в тебе 22 иголки торчит… непонятно зачем… Если делать в подозрительных конторах, то риск гепатитов приближается к  100%
·         Акупрессура (точечный массаж). Пробовала. В некоторых случаях помогает. Но! Ортопедические болезни им не лечатся. У детей не оправдан.
·         Аюрведа. Скорее фиософия жизни.
·         Биоэнергетика
·         «Вибрационная медицина»
·         Имидж-терапия и другие методы «медицинского цигуна». Пробовала. Что- то типа лфк+ танец меджленный. Как вариант ежедневной гимнастики при грамотном подходе – может быть
·         КВЧ-терапия
·         Литотерапия – лечение камнями.
·         Магнитотерапия – лечение магнитами
·         Мануальная терапия
·         Медицина Болотова
·         Медетерапия – лечение медитациями
·         Остеопатия
·         Рэйки
·         Су-джок (прижигания полынью и другие методы традиционной восточной медицины). Без прижигания, а по точкам на руке. Однажды смогла снять приступ головной боли в операционной, находясь в стерильном состоянии. Короче, имеет место быть.
·         Тибетская медицина
·         «Энергетическая медицина»
·         Энотерапия (винолечение). Пробовала не с целью лечения)
·         Шиацу
·         Уринотерапия. «Человек безотходный», как называл их наш преподаватель в институте. Не знаю, как можно пить продукты жизнедеятельности… следующий шаг видимо- поедание экскриментов….

Но, стоит отметить, что за годы учебы и работы я видела больше «жертв» такой медицины, нежели тех, кто излечился поганками, перекисью водорода, красными тряпками…часто люди опадают к врачам в запущенных случаях, когда помочь и спасти жизнь уже нельзя.

Опять же случаи, когда мамы детям в задний проход вставляют кусочки мыла, градусники, ватные палочки…и прочие аттракционы человеческой глупости даже обсуждать не буду.

Люди верят в сказки о том, как «двоюродная племянница соседа по даче говорила, как ее пятиюродная бабка керосином вылечила рак 5 степени»…мне только их не рассказывайте, а то сразу  за капустным листом пойдете.

ДЦП ли? (редкий случай)

Цикл статей о ДЦП  писала ранее. И там говорила о том, то многие заболевания имеют схожую клинику и маскируются под различные формы ДЦП.

Сегодня хочу привести клинический случай из своей практики, когда под маской ДЦП скрывалось редкое генетическое заболевание.

Пациент 6 лет из отдаленного района края. Жалобы на нарушение походки, ограничение самообслуживания, задержку моторного развития.
Страдает эпилепсией. Диагноз направительный : ДЦП, двойная гемиплегия.

При осмотре меня насторожило два момента: своеобразное выражение лица и стертый кожный  рисунок на ладонях. К тому же в мышеном тонусе преобладала пластиность, а не спастиность. При этом в отлиие детей с ДЦП, которые обыно ведут себя достатоно сдержанно, этот пациент постоянно хихикал, дергал шнур негатоскопа, и шалил. В общем в плане обследования появился генетик. К счастью, родителей это не смутило и они выполнили это назначение.

В итоге по результатам генетического исследования у пациента выявлен синдром Синдром Ангельмана— генетическая аномалия. Для неё характерны задержка психического развития, нарушения сна, припадки, хаотические движения (особенно рук), частый смех или улыбки. Также эту болезнь называют «синдром Петрушки» или синдромом «счастливой куклы».

При синдроме Ангельмана отсутствуют некоторые гены из длинного плеча 15-й хромосомы (в большинстве случаев — частичная делеция либо другая мутация 15 хромосомы). При синдроме Ангельмана страдает материнская хромосома; в случае повреждения отцовской хромосомы возникает синдром Прадера-Вилли.

Синдром назван по имени британского педиатра Гарри Ангельмана, впервые описавшего его в 1965 г.
Частота встречаемости от 1 : 10 000 до 1 : 20 000 живорождённых младенцев.

Для синдрома Ангельмана характерны:

·         В 75 % проблемы с питанием, особенно с грудным вскармливанием, такие младенцы плохо набирают вес;
·         задержка в развитии навыков общей моторики (умение сидеть, ходить);
·         задержка речевого развития, неразвитая речь (у всех детей);
·         дети больше понимают, чем могут сказать или выразить;
·         дефицит внимания и гиперактивность;
·         сложности с обучением;
·         эпилепсия (80 % случаев)
·         необычные движения (мелкий тремор, хаотические движения конечностей);
·         частый смех без повода;
·         ходьба на негнущихся ногах — из-за этой особенности детей с этим синдромом иногда сравнивали с марионетками;
·         размер головы меньше среднего, нередко с уплощением затылка;
·         иногда характерные черты лица — широкий рот, редко расположенные зубы, выдающийся вперед подбородок, высунутый наружу язык;
·         нарушения сна;
·         страбизм (косоглазие) в 40 % случаев;
·         сколиоз (искривление позвоночника) в 10 % случаев;
·         повышенная чувствительность к высокой температуре;
·         чувствуют себя комфортнее в воде.

Случай показывает, то иногда для разгадки сложной проблемы нужно лишь внимательно посмотреть на пациента придиривым взглядом, ведь в диагностике мелочей не бывает

Почему болит спина?

Примерно 85% моих пациентов — дети. Из них около половины- школьники. Очень часто на консультацию обращаются родители с жалобами, что у ребенка болит спина.. Или это выясняется прямо на приеме. Рекомендуется сделать рентген или МРТ/ СКТ и родители недоумевают :» А зачем?» . Зачем им тратить несколько тысяч рублей, если ребенок активно не жалуется? К сожалению, активно пожаловаться ребенок может не всегда. У него просто напросто нет опыта боли. Чаще дети могут показать или отраженную боль, или просто ограничить еду-питье-ходьбу по причине резкого ухудшения состояния. В этом сложность «детской медицины». Поэтому на приеме при осмотре врач часто выполняет различные провокационные пробы и приемы. И тут родителям решать — доверять врачу или нет.
Большнство родителей даже не догадывается, что у детей тоже бывает остеохондроз позвоночника. И грыжи межпозвонкоых дисков.И смещение позвонков и много чего еще. Вот клинический пример.

Пациент 7 лет. Обратились с жалобами на нарушение осанки. Заметил тернер спортивной секции, которую посещает ребенок.
При осмотре: укорочение правой нижней конечности 1,5 см. Перекос таза. Нарушение осанки, зона болезненности в грудном и поясничном отделах позвоночника. В связи с чем в т.ч. назначено выполнение CКТ.

На СКТ: 1. Округлый дефект тела позвончак с четкими контурами- внутрителовая грыжа Шморля, 2 и 3 — белая яркая дуга по краю позвонков — зона склероза. МЕсто формирования будущих грыж. 4. смещение позвонков. Верхний позвонок начинает формировать выступающий книзу угол- будущий остеофит.
Из примера видно, что причин болей в спине — несколько. Однако, учитывая возраст пациента и отсуствие в анамнезе травм, операция, серьезных заболеваний, у ребенка просто нет опыта боли, который позволил бы ему обратить внимание на это болезненное состояние. Ведь проблемы с позвоночником развивались постепенно и болевой синдром, судя по всему, носит хронический характер.

Только целенаправленные осмотры у врача-ортопеда могут выявить даже минимальные изменения в состоянии здоровья ребенка и назначить лечение, что поспособствует скорейшему выздоровлению и предотвратит осложнения.

К чему приводит «Дисплазия»?

«К чему приводит «дисплазия»?»,- такой вопрос задает практически 100% мам детей, которым выставляется диагноз  дисплазии тазобедренных суставов на первых месяцах жизни ребенка.
И я всегда говорю, что если лечить и выполнять рекомендации, то к выздоровлению, а если нее…вы собираетесь не лучить? Большинство машет головами и клянется лечить. И действительно. 95% родителей делает все, чтобы ребенок вырос и прожил жизнь активно со здоровыми тазобедренными суставами и с термином «коксартроз» встретился как можно позже.

Но, в каждом есть исключения», которые его подтверждают. И, к сожалению, до сих пор встречаются случаи, когда диагноз ребенку вовремя не поставили. По разным причинам. Ведь вроде ничего не болит. Не беспокоит. Отсюда и появляется это странное мнение, что дисплазию лечить , в общем-то и не нужно. Может само пройдет, перерастет, израстет… и как-то уйдет.
А идет и ведет эта беспечность только в одну сторону. В сторону диспластического коксартроза и торсионного подвывиха бедер, который развивается из-за тех самым диспластических изменений в суставе, которые вовремя не устранили и ребенок встал на ноги, пошел и нагрузка стала увеличивать с каждым днем в геометрической прогресии. И когда количество изменений накопиться до уровня, видимого невооруженным глазом, родители придут к ортопеду. Как правило с жалобами на нарушение походки, нарушение осанки и тд.

Клинический пример.

Пациент 5 лет. Жалобы со стороны родителей на неустойчивую походку, нарушение осанки. При осмотре — укорочение правой нижней конечности, перекос таза. Объем движений в тазобедренных суставах изменен.
На рернгенограмме: шейки бедер удлиненны, вытянуты. Головки бедер уплощены. ШДУ справа 153 гр, слева 165 гр, АИ справа 20, слева 15. Угол Виберга справа 17, слева 20. т.е. имеется нарушение всех угловых характеристик тазобедренных суставов с 2 сторон.

Назначено лечение. Хочется надеяться, что не смотря на позднюю диагностику все же получиться добиться максимально полной коррекции изменений.

Безусловно, ранее выявление и полное устранение всех изменений при дисплазии тазобедренных суставов — залог здоровых суставов у ребенка и профилактика коксартроза.

Нестабильность шейного отдела позвоночника

Кружится голова? Укачивает в транспорте? Чувствуете все дожди и ураганы? Кто-то ползает в ухе… немеют руки… к кому идти с такими жалобами? К ортопеду! Стоит обратить внимание на здоровье своей шеи. Почему? Ответы на эти и другие вопросы в программе «Школа здоровья»