Архив за Август 2017

Помощь Антошке

   Впервые пишу пост с просьбой о помощи.
Наверняка мои подписчики знают историю одного маленького мальчика, Антошки, видео с которым я уже не раз выставляла в инстаграмм. Многие из Вас радовались вместе с нами (родителями Антошки и мной) его успехам.
Напомню кратко. Родителям малыша сказали, что ребенок бесперспективный, что ходить он не будет НИКОГДА. Но родители не просто верили в лучшее, они ежедневно работали и искали выход. И вот вместе мы смогли совершить ЧУДО! Антошка начал ходить  в 2г 6 мес. Очень быстро он сделал невозможное – освоил ходьбу, подъем и спуск по обычной, а затем и приставной лестнице.
     Сейчас Антошке нужна помощь. У него еще есть проблемы с речью и зрением. Необходимо обследование у генетиков (стоимость генетических  анализов -140 000). Все возможное и доступное в Хабаровске родители делают и результаты просто ошеломительные. Я знаю семью почти год — они большие труженики.
    Но ребенку нужна и психолого-педагогическая помощь и коррекция.  В связи с тем, что это не входит в перечень ОМС, квоты на психологию и педагогику не выделяются и это ложиться финансовым грузом на родителей.
    Родители нашли центр «Мозаика» (г.Новосибирск), где занимаются с детьми и родителями таких детей (договор предоставляют вместе с актом выполненных работ). Родители планируют сразу проконсультироваться у генетиков и окулистов. Вопрос встал в том, что самостоятельно собрать средства на дорогу (они согласны ехать даже поездом 4 суток в одну сторону, лишь бы получить шанс!) и лечение+ проживание семье трудно.
     У ребенка очень высокий реабилитационный потенциал. Уверенна, что мы сможем увидеть еще не одно чудо и разделить с вами не одну радость
     Поэтому прошу вас помочь- кликнуть «класс», сделать репост (рассказать друзьям и знакомым) или перевести хотя бы немного денег для помощи Антошке. Без вашей помощь нам не справиться.
   Заранее благодарю всем, кто поставит лайк, сделает репост или просто напишет слова поддержки и переведет деньги на карту мамы Антошки :
639002709007997918 Анастасия Васильевна П. с пометкой «Для Антошки»
Обязательно буду держать Вас в курсе всех событий и отчетов.

Давайте делать добрые дела вместе.

Стремена Павлика

    Всегда радостно, когда появляются новые устройства, улучшающие качество лечения. Или модифицируется то, что заработало авторитет, при этом улучшаются характеристики старого, а не просто расширяется ассортимент.
За врмя моей работы я видела несколько модификаций стремян Павлика,которые не только меня не «вдохновили», но и оказались весьма неудобны в использовании.

И вот совсем недавно мои пациенты нашли еще одну моджицикацию стремян. ПРи детальном изучении, выявлены значительные преимущества по сравнению с «классикой»:

— кожанные штрипки ( ремни на ногах) заменены плотной лентой, которая не подвержена деформации
-металлические замки (самый трудоемкий элемент) заменены на липучки (ленты Велкро) и блочки
вокруг голеней и стоп ребенка сделаны мягкие прокладки, исключающие локальное давление и повреждение кожи
— Широкий пояс вокруг живота ребенка на липучке
-задние ремни (штрипки) центрированы, в отличие от «классики», что препятствует «выскальзыванию» ножек в хоже перемещения ребенка
-плечевые штрипки(лямки) так же центрированы, что предупреждает их соскальзывание с плеч
— экономическая эффективность ( почти в 3 раза дешевле, чем изделие из кожи)


Единственный важный момент — сделать несмываемые-нестираемые отметки на штрипках, чтобы в процессе использования сохранялась одна и та же степень коррекции в суставах.

Редкий случай

Зачем врачу-ортопеду знать,  например, неврологию? Ну хотя бы для того, чтобы проводить дифференциальную диагностику заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ведь в организме все взаимосвязано. А работа мышц и активные движения — это нервные импульсы.

Сегодня хочу рассказать об обном клиническом случае из своей практики.  Интересен он по двум причинам: во-первых, заболевание действительно редкое. Во-вторых, диагноз смогла поставить именно я, а не неврологи. И подтвердить его с помощью инструменальных методов.

Для справки. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута — прогрессирующее хроническое наследственное заболевание с поражением периферической нервной системы, приводящем к мышечным атрофиям дистальных отделов ног, а затем и рук. Наряду с атрофиями наблюдается гипостезия (снижение чувствительности) и угасание сухожильных рефлексов.

 По различным данным невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута встречается с частотой от 2 до 36 случаев на 100 тыс. населения. Зачастую болезнь носит семейный характер, причем у членов одной семьи клинические проявления могут иметь различную выраженность.
Свое название болезнь получила в честь французских врачей Жана Шарко, Пьера Мари и британского невропатолога Говарда Генри Тута. К слову, Жан Шарко являлся одним из наставников молодого Зигмунда Фрейда.

Великие врачи, описавшые заболевание и положившие начало его изучению

Пациент 9 лет. Наблюдался ранее у невролога с диагнозом:» Ювенильный остеохондроз»  и у ортопеда с диагнозом: «Врожденная косолапость. Плоско-вальгусные стопы. Сколиотическая осанка». Диагноз болезнь Шарко-Мари-Тута подтвержден у матери.

Пациент получал ЛФК для лечения деформации стоп, массаж медицинский курсами, ортопедическую обувь, стельки. Мама тщательно следила за выполнением комплекса ЛФК дома ежедневно 40 минут, с гимнастической резинкой и тд. , регулярно выполнялся медицинский массаж. Маму ребенка беспокоило отсуствие видимого эффекта от выполняемых рекомендаций и усиление нарушения осанки на фоне роста ребенка. Это и полсужило поводом обратиться на консулттацию.

При осмотре — укорочение правой нижней конечности на 2,0 см, гипотрофия мягких тканей голени 1,5 см, бедра- 2,5 см.движения в суставах в полном объеме. Вторичное нарушение осанки, позиционная кривошея. Своды стоп ёмкие, можно даже скозать- высокие. Вальгусная установка стоп.

Высокий свод, когтеобразные пальцы

Учитывая заболевание матери, наличие укорочения конечности, гипотрофию бедра и голени, высокий свод стоп заподозрено наличие болезни ШМТ. Пациент отправлен на ЭМГ. Диагноз подтвержден( грубые аксонально-дегенеративные изменения по всем нервам нижних и верхних конечностей (больше на стороне укорочения). Осмотрен генетиком, диагноз согласован.

Вот так, имея лишь сантиметровую ленту в руках, можно найти ответ на многие вопросы.


Рабочий момент. Диагностика.

Внимание!!!

Дорогие друзья! Временно мой короткий номер не работает.

Запись на прием осуществляется по длинному номеру 8 924 404 37 64.

Отзыв

Вот так иногда бывает — листаешь ленту, а тебя уже отметили на фото. Приятно получать обратную связь)
Ведь радость для врача — когда дети выздоравливают, а родители- выполняют рекомендации.

А стоит ли ждать?

В практике бывают не только счастливые и веселые случаи. Увы, бывают случаи весьма печальные. Кто- то скажет: «Да, такова жизнь» или «Так сложились обстоятельства». У меня несколько иное мнение.

Сразу после рождения у ребенка были заподозрены проблемы с тазобедренными суставами, а чем врач-неонатолог сказал маме и в выписке и родильного дома сделала заключение

Мама этим словам не придала должного значения. В месяц, когда необходимо пройти всех врачей-специалистов, мама обратилась в поликлинику по месту жительства. Почему –то участковый ортопед «издал распоряжение», что без УЗИ осматривать детей он не будет. Поэтому в регистратуре записывали лишь тех, кто УЗИ тазобедренных суставов прошел.
Записались на УЗИ. Ждали очереди 2,5 месяца, после чего их записали к ортопеду. На приеме  врач не обратив внимание на клинику, назначил по результату УЗИ подушку Фрейка. Т.к. у родителей ребенка в детстве была дисплазия, то  мама спросила:» Нужен ли рентген?». Ответ был в духе «я и руками все вижу. Если через 2 месяца меня будет что-то смущать, то пойдете на рентген».

Из назначений был ЭФЗ с «Реликтом» ( в котором нет кальция см. ранее пост), массаж.

Вот тут началось самое интересное. Первый, кто начал беспокоиться, стал массажист(!). Имея огромный опыт работы с детьми, он насторожился, что подушка Фрейка назначена без рентгена. При выполнении упражнений ЛФК резко ограничены движения в тазобедренных суставах. Массажист взялся за книгу «Врожденный вывих бедра». И насторожился еще больше  т.к. клинически «картика» (внешний вид, движения и тд), были классическими. Конечно, об этом массажист сказал маме и дал почитать книгу.

Мама решила проконсультироваться у еще одного ортопеда. При осмотре врач сказал, что «страшного ничего нет. Придумываете то же. Никакого вывиха я тут не вижу. Ну и лечитесь у массажиста!». Но, по настоянию мамы дал направление на рентген.

Рентгенолог стал первым специалистом, который поставил правильный диагноз – врожденный вывих правого бедра, подвывих левого бедра.

1- врожденный вывих бедра, 2 — подвывих бедра

В ортопедии детского возраста самое главное – поставить диагноз как  можно раньше. Большинство  ортопедических заболеваний  никак себя не проявляют и не вызывают беспокойства у ребенка.

К сожалению, драгоценное время было упущено.  Сейчас возможно лечение только в условиях стационара: вытяжение, гипсовые повязки (этапно, со сменой их под наркозом).

Сейчас мама плачем и корит себя, что не пришла раньше, что не стала активничать и искать выход из ситуации. Ведь можно было прийти раньше и дать ребенку шанс на лечение в  домашних условиях, избежать больницы.

Мне грустно еще и от того, что в интернете множество информации, не соответствующей действительности, которую выдают за истину. И досадно, что родители часто не хотят видеть проблемы, откладывают их решение на «когда-нибудь».

Просто подумайте над этим.

Медосмотры у детей (обзор приказов)

После публикации обзора по медицинской карте, которая оформляется при поступлении ребенка в детский сад, школу и тд, многие родители просили сделать еще и статью по медосмотрам, ведь этот вопрос остро стоит в нашей стране.

ПОэтому сегодня пишу кратко и конспективно о двух приказах, которыми регламентируется порядок прохождения и проведения медицинских осмотров детьми при поступлении в образоватлеьные учреждения и в период обучения.

«ПРофилактические осмотры (МО) несоверщеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды с целью выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а так же в целях формирования групп состояний здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних». Как видно из этой фразы, целью медосмотра не является расписывание подробного лечения и рекомгндаций для родителей.

Предварительные МО проводятся перед поступлением в образоваьтельное учреждение в целях определения соответсвия учащегося требованиям к обучению . Это важно как для обычной общеобразовательной школы, так и для школ со спортивным уклоном, военных и суворовских училищ и тд.

МО проводятся в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы….имеющих лицензию. По сути- родители могут проводить МО у специалистов в любой поликлинике, клинике, чстном медицинском кабинете. Очень часто родители задают вопрос:» А ваш осмотр будет действителен в нашей поликлинике?». Будет т..к. я имею лицензию на работу по специальности «Травматология и ортопедия».

Далее законом закреплена возможность замены врача-уролога на врача-хирурга, прошебшего курс усовершенствования. Та же ситуация с детским стоматологом и психиатром. А вот таклоовой замены у врача-ортопеда нет! Далее по приказу в таблицах прописан именно травматолог-ортопед.

п.17 (!) При проведении МО учитываются результаты осмотров врачей -сециалистов и исследований, внесенные в мед.документацию, давность которых не превышает 3 месяцев, а у детей, не достигших 2 лет — ддавность которых не превышает 1 месяца. Т.е. переписывание заключений годичной давности есть прямое нарушение приказа.

п.22. Группу состояния здоровьяя несовершеннолетнего в соотвествии с правилами … определяет врач ответсвенный за проведение МО.

В инструкции отводиться важное место контролю осанки и стопы в возрасте от 3 до 17 лет.
ПРописаны показания к направлдению ребенка к врачу-ортопеду. Правда на осмотр отведено всего 10 минут(!!!). Из них 4 минуты сам осмотр, 3 минуты- стопы вместе с плантограммой…. и 2 минуты на «все записать»….даже комментировать не буду это. Осмотр в частной клинике- от 20 минут.

В приложении к приказу прописаны группы здоровья детей с различными ортопедическими заболеваниями, что облегчает работу врачу-педиатру при подведении итогов МО у детей.

Карта в детский сад, школу и тд

Статью просили написать родители моих пациентов. Уж очень много вопросов, споров и тд. Каждый день слышу фразу, что » ортопеда отменили»… Только вот в структуре заболеваемости школьников ортопедическая патология — лидер последние несколько лет. И позиции свои сдавать ни сколиозы, ни нарушения осанки не собираются. Более того, к ним семимильными шагами приближаются артрозы ( да, разрушение суставов у детей), остеохондрозхы и прочие неприятные вещи.

Итак, перед поступлеием в детский сад, школу, учреждения среднего начального и среднего профессионального образования, школу-интернат, заполняется карта по форме № 026/у-2000 утвержденного образца. Карту может оформлять поликлиника по месту жительства, поликлиниа. к которой прикреплен ребенок по месту проживания или частный медицинский центр, имеющий соответсвующую лицензию.

Далее буду писать с точки зрения врача-ортопеда, но это применимо к большинству узких специалистов.

На стр. 1 педиатр вносит основные данные о ребенке и образовательном учреждении. Часто ан консультацию приходят с малышом, который уже почетил более половины специалоимстов, а первая страница карты остается пустоей. т.е. карта.. ничья!

на стр. 6. врач-ортопед( и др. специалисты) оставляют своё заключение (диагноз), заверяя его своей личной печатью. пункт 6. Данные профилактических медицинских осмотров. 6.1 перед поступлением в ясли-сад, детский сад, 6,2 за 1 год до школы, 6.3. перед школой.

По -моему мнение очень важный момент! Потому что 31 августа За день до шкодлы может выясниться, что у ребенка уже имеется множдество проблем, которые нужно срочно решать… а времени нет. Осмотр за год до школы позволяит подготовиться к школе, устранить или максимально скорректировать проблемы со здоровьем, снизить риски и опасность длительного пребывания в полодении «сидя».

После стр8 идут походие таблицы, где врачи делают отметки о состоянии здоровья школьника после 1 класса, в возрасте 10 лет, в 12 лет, в 14-15 лет, в 16 лет, в 17 лет.

Стоит отметить, что эти осмотры могут осуществляться в порядке плановых медосмотров 9 согласно закону о проведении медосмотров, где вместо врача -ортопеда может быть врач -хирург, прошедший усовершетсвование по программе «травматология-ортопедия). Целью планового медлицинского осмотра является выявление отклонений в состоянию здоровья и направление ребенка на дополнительный осмотр к врачу-специалисту и обследование.

Как врач, длительно работавший в поликлинике, могу сказать, что дети эти направления, как правило не доност до родителей, а на прием приходщит 1 из 100 или реже.

О важности осмотра врача-ортпеда говорит и вот такая таблица:


Вмидно, что показатели, отражающие состояние скелета (осанки и плантограмма), оцениваются одними из первых как на до школьном, так и на школьном этапах развития ребенка.
В заключении хочется отметить, что на медицинских осмотрах в детском саду и школе ребенок находиться без родителей, вы не можете принять в этом активного участия и задать врачу интересующие вас вопросы. Единственный выход — прийти на прием лично, задав все вопросы по состоянию здоровья, лечению и профилактике, разобравшись один на один со всеми проблемами.

Анонс

Совсем скоро 1 сентября. Только в Хабаровске появится более 5000 первоклассников. А если учесть, что правильная организация рабочего места —  залог успешной учебы и сохранения здоровья, то тема эта весьма актуальна.
Как выбрать стол? Каким должен быть стул? Может подойдет офисное кресло? Кухонный стол? Куда поставить настольную лампу? Нужна ли она? Ответы на все эти вопросы в программе «Школа здоровья»

Встречаемся в субботу в 9.00 на 21 кнопке)

БЦЖ: есть ли смысл?

   Буквально на днях моя коллега прислала ссылку на профиль в инстаграмм, где человек в белом халате активно пропагандировал отказ от проведения БЦЖ детям. Ну и от других прививок тоже. НЕ буду сейчас писать лекцию по вакцинопрофилактике и по фтизиатрии. Это задачи других специалистов. Могу лишь сказать, что каждая лекция в университете по циклу туберкулеза начиналась и заканчивалась фразой: «Выздоровление идет через морфофункциональное калечение органа». Переводя на обычный язык это значит: выздоровление, при правильном лечении возможно! Но пораженный орган будет изменен и функция его будет значительно нарушена. Так  как я – врач-ортопед, то я хочу написать  о костно-суставном туберкулезе.

Костный туберкулез — это самая распространенная внелегочная локализация этой инфекции, на долю которой приходится 20% внелегочных случаев.

Чаще всего встречается туберкулез позвоночника (40%), далее идёт поражение тазобедренного и коленного суставов (по 20% соответственно). Туберкулез других суставов диагностируется значительно реже.

   До введения вакцинации БЦЖ, лечения антибиотиками и химиотерапией, доля множественных костных поражений достигала 30%. На сегодняшний день она составляет 10-12%.

В наши дни из-за слишком поздней диагностики (сложно поставить диагноз и заболевание длительно себя не проявляет), тяжести самого заболевания и отсутствия своевременного лечения более 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности и инвалидности.

Инфекция сможет поражать кость( костный мозг)- остеомиемит, суставы- артрит, и мягкие ткани, окружающие сустав – тендовагинит. По локализации это может быть: спондилит (позвоночника);гонит (коленных суставов); коксит (тазобедренных суставов); омартрит (плечевых суставов); оленит (локтевых суставов); голеностопных суставов и костей стопы; лучезапястных суставов; труб

        Очаг в костях лучезапястного сустава

    Спондилит вызывает искривления спины, приводит к росту горба и параличу конечностей (в тяжёлых случаях). Последствия коксита – деформация и патологический вывих тазобедренного сустава; туберкулеза голеностопа – неподвижность сустава в результате сращения его поверхностей. Туберкулез запястий встречается нечасто, для него характерно поражение обеих рук и сочетание с гонитом или оленитом. Туберкулез трубчатый костей (поражающий фаланги кистей и пястные кости) – очень редкий вид, наблюдается преимущественно у детей до трех лет.


Туберкулез позвоночника (спондилит) , вызывающий грубую деформацию позвоночника и всего туловища

     В детском возрасте спондилит чаще диагностируется в 2-4 года, коксит, гонит – в 4-7 лет, туберкулез верхних конечностей – в 15-18 лет.

Диагностика костного туберкулеза включает клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. Первоначально диагноз ставится на основе клинической картины. С помощью рентгенографии диагноз подтверждается и уточняется, проводится динамическое наблюдение за течением заболевания.

Профилактика – БЦЖ, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек (курение), здоровый быт, регулярные медицинские осмотры ( ФГОГК, проба Манту), ранее обращение к врачу.