Архив за Июль 2017

Сотрудничество

Хочу выразить благодарность своей коллеге по простветительскому фронту и блогеру в инстаграмм, Никифоровой Арине (@dietolog_arina) за предоставленную площадку для консультаций.

На мой взгляд все прошло отлично и продуктивно!

Спасибо так же всем, кто задавал вопросы и участвовал.

Хочу отметить, что эта консультация отличалась бОльшей продуктивностью и разнообразием вопросов. Некоторые моменты «взяла на карандаш» и обязательно подготовлю статьи в ближайшее время)

До встречи на просторах Инстаграмм, ваша @ortoped_astahova. А вы с нами?

Устати, теперь на своей страничке ежемесячно буду устраивать день БЕСПЛАТНЫХ консультаций))Готовьте вопросы.

Болезнь Кёнига: редкость или обыденность?

 Сегодня хочу рассказать про заболевание, которое считается достаточно редким. Однако в практике пациенты достаточно часто обращаются с болями в коленных суставов. А одной из серьезных причин болей ( даже в детском возрасте), может быть болезнь Кёнига, которую считают все же заболеванием взрослых людей.

   Болезнь Кёнига или рассекающий (отсекающий) остеохондроз (остехондрит) — заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям. Представьте, что в коробке передач автомобиля свободно болтается, например, гайка. Конечно же, в таком случае нормальная работа механизма невозможна. Отделившийся от кости участок хряща называют свободным внутрисуставным телом или суставной мышью. Вообще болезнь Кёнига — самая частая причина свободных тел внутри суставава ( суставные мыши).

Коcть и хрящ — совершенно разнородные ткани, но они достаточно прочно соединены друг с другом. Место соединения кости и хряща называют субхондральным слоем, то есть похрящевым. Хрящ не имеет кровеносных сосудов, а его питание осуществляется за счет диффузного проникновения питательных ввеществ из кости и из синовиальной жидкости, которая располагается в небольшом количестве внутри сустава.

      Рассекающий остеохондроз или остеохондрит  имеет давнюю историю. Еще французский хирург Амбруаз Паре ( тот, что отец-основатель ортопедии)  в 1840 году описал случай удаления из коленного сустава свободных внутрисуставных тел, которые, скорее всего, являлись следствием рассекающего остеохондроза. В 1870 году Сэр JДжейм Педжет ( тот, что описал заболевание, носящее его имя)  описал причину появления отслаивающихся участков хряща в коленном суставе, назвав ее «немым некрозом». В 1888 году немецкий хирург Франц Кёниг, обнаружил, что свободные внутрисуставные тела в коленном суставе образуются в результате отслойки хряща с мыщелков бедренной кости без какой-либо травмы. Кёниг называл эти остлоившиеся участки хряща артрофитами (arthrophytes) или двигающимися телами (corpora mobile) и считал, что причиной отслойки является воспаление.
В случае болезни Кёнига в коленном суставе она поражает только мыщелки бедренной кости или надколенник (коленную чашечку). В 77% случаев поражается хрящ внутреннего (медиального)мыщелка бедренной кости, в 17% случаев страдает хрящ наружного (латерального) мыщелка бедренной кости и в 6% случаев заболевание затрагивает хрящ надколенника.


Наиболее частые локализации болезни Кёнига

Болезнь Кёнига чаще встречается у мужчин, в два раза чаще, чем у женщин. Принципиально выделяют ювенильную (детскую, подростковую) и взрослую формы заболевания. Ювенильная форма заболевания хорошо лечится и дает отличные результаты, а взрослая — лечится сложнее и дает худшие результаты.

Ювенильная форма встречается у детей старше пяти лет, чаще в возрасте 11-18 лет. Взрослая форма может встречаться до 50-летнего возраста (позже — крайне редко).

Мне как –то особенно повезло. Первым в моей практике пациентом с болезнью Кёнига была девочка 2,5 лет ( и не мальчик, и моложе 5 лет. Вот так -то). Обратились они первично уже в состоянии тяжелой деформации сустава и первоначально было подозрение на опухоль. Однако, интраоперационно и гистологически  была доказана болезнь Кёнигна. Исходом стал деформирующий артроз коленного сустава.

А вот совсем другой приер из практики. На прием обратился ребенок 6 лет с жалобами на периодические боли в коленном суставе. По УЗИ признаков патологии не выявлено. На рентгенограмме – участок затемнения в мыщелке бедра в виде полосы, расположенной субхондрально ( прямо под хрящом). Для уточнения диагнозы выполнено МРТ (1). Диагноз подтвержден. Назначено консервативное лечение.

При контрольном МРТ (2) примерно через 1 год – полное восстановление структуры мыщелка бедра (имеются лишь остаточные изменении, суставной хрящ целый, деформаций нет).

Вывод напрашивается сам собой: чем раньше обращаются к врачу, тем быстрее назначается лечение. Итог – возможность обойтись без операции и сохранить сустав.

Будьте здоровы!

Компрессионный перелом позвоночника: коротко о главном

На днях в ленте новостей увидела , что в Хабаровске ребенок на аттракционах получил компрессионный перелом позвоночника. Это, конечно, плохо. Но в комментариях, как это обычно бывает, многие начали писать что все, инвалидность и навсегда и тд и тп. У нас вообще в обществе много моментов в которых все очень разбираются- от политики до медицины. Поэтому решила написать небольшой пост о компрессионных переломах позвоночника (КППП) у детей, тем более, что ими прицельно занималась и  в научном плане и в практике.

Итак, травма относится к разряду тяжелых. При этом особенностью КППП у детей, в отличие от взрослых является:

-травма от небольшого внешнего усилия ( падение с высоты своего роста, поскользнулся и упал плашмя на спину и тд)

— болевой синдром выражен умеренно, большинство детей продолжэают ходить, сидеть, стоять. На 3-4 день боль стихает и возобновляется через 5-7- дней. Поэтому только 30% детей обращаются к врачу в течение первых суток! Как правило, это те дети, которые получили травму на виду у взрослых

-для детей характерно повреждение нескольких позвонков одновременно, возможно повреждение 2-3-6 позвонков через 2-3- не поврежденных

-дети, как правило, находятся в сознании

— если это КПП в грудном отделе, то возможна задержка дыхания в момент травмы («посинел», «побледнел», шумно вздохнул и тд)

Лечение КППП у детей в большинстве своем консервативное. Имеет 2 этапа:

— госпитализация в ортопедическое отделение в острый период

-амбулаторное лечение у врача-ортопеда.

В не осложненных случаях срок лечения составляет 12 месяцев от момента травмы.

Все всегда очень индивидуально – когда разрешать сидеть, когда отменят корсет, когда разрешат ходить на физкультуру и вернуться в спортивную секцию, если она была ранее.

Нужны ли статьи по оказанию первой помощи при травмах у детей? Про ошибки оказания помощи? Пишите в комментариях или на страницах соцсетей. Надеюсь на обратную связь

Хочется пожелать ребенку скорейшего выздоровления, а родителям- терпения.

Рентген у детей

Как врач-ортопед, который работает с детьми, часто направляю своих маленьких пациентов на различные виды рентгенографии. И не смотря на 21 век и тд… все еще есть родители, которые ОТКАЗЫВАЮТСЯ проходить обследование по причине «ребенок маленький, подождем 2-3-6- месяцев» или « нет! Рентген- это опасно! Это же ОБЛУЧЕНИЕ!». Ощущение, что в школе никто физику не учит… совсем. И не задумывается, что ранняя диагностика- залог успешного лечения многих заболеваний.

В хирургии новорожденных и того жестче- там цена отказа- жизнь ребенка! Ведь порок развития легких, пищевода и др органов и систем , если его не выявить ( а это чаще рентген), приведет к гибели крохи.
Поэтому я решила написать пост про рентген у детей. Возможно, кто-то из родителей прочтет и задумается.
  При наличии клинических показаний(клинических, при осмотре ребенка) на рентген могут быть направлены дети любого возраста, начиная с периода новорожденности. Эту фразу прочитайте несколько раз!

Всякое направление ребенка на рентгенологическое исследование с диагностической целью (особенно повторное) должно быть обосновано лечащим врачом и зафиксировано в истории развития или амбулаторной карте.

Рентгенологическое исследование детей старшего возраста в методическом отношении проводится так же, как и рентгенологическое исследование взрослых, а рентгенологическое исследование детей младшего возраста и особенно новорожденных и детей раннего возраста требует применения специальных методических приемов. Поэтому прием детей может осуществляться только к тех клиниках, где есть соответствующая лицензия и подготовка персонала.

Необходимость применения специальных методических приемов при рентгенологическом исследовании детей раннего возраста обусловлена тем, что дети обычно пугаются обстановки рентгеновского кабинета и ведут   себя беспокойно. Поэтому на рентгенографию желательно приходить с двумя взрослыми, которые помогут зафиксировать (придерживать) ребенка во время обследования

Рентгенодиагностика является ведущей в травматологии и ортопедии детского возраста. Использование ее в первые дни и недели жизни ребенка при изучении тазобедренного сустава является основным диагностическим мероприятием в отношении вывиха бедра, дисплазии тазобедренных суставов. Особенно при назначении внешних устройств (шина Виленского, подушка Фрейка, стремена Павлика, гипсовые шины-распорки и тд).

Рентгенодиагностика дает возможность провести достаточно четкую дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями костей, выявить различные заболевания скелета : кортикальные дефекты, физиологический склероз, неравномерная минерализация и др.), врожденных аномалий и системных заболеваний (несовершенное костеобразование, хондродистрофия, мраморная болезнь и др), провести оценку качества и динамики лечения заболеваний и травм скелета.

При травме следует делать рентгенографию больного участка и симметричного здорового  для исключения диагностических ошибок (вариантной анатомии).

Родители, помните, что любая диагностика- шаг к выздоровлению! Отказ от проведения рентгена может сыграть с вами злую шутку. Хотя, решать , конечно, вам.

А есть ли плоскостопие?

За короткий промежуток времени, пока публиковали статьи по домашней обуви, каблукам и стелькам , совместно с коллегой Еленой Аньшиной, неоднократно задавали вопросы:» А как определить, есть ли плоскостопие в домашних условиях?». Конечно, диагноз может поставить только врач-ортопед ( ни хирург, ни педиатр, ни массажист, ни остеопат и др).
Однако, дома можно сделать плантограмму – отпечаток стопы на бумаге, которая поможет заподозрить наличие тех или иных деформаций стоп.

В связи с тем, что у детей до 5-5.5 лет своды стоп находятся в процессе формирования, выполнять плантограмму рекомендуют после 5,5-6 лет

Вам понадобиться:

    1. Лист бумаги
    2. Краски акварельные (можно гуашь, но тогда ее нужно хорошо развести водой)
    3. Кисточка
    4. Стул

Лучше сначала сделать отпечаток одной ноги, потом другой
Порядок выполнения плантограммы:
-Сидя на стуле, кисточкой нанесите краску на поверхность одной стопы.
-Попросите ребенка встать на обе ноги так, чтобы окрашенная стопа встала по центру листа бумаги, чистая нога- встает рядом с ним.
-Повторите то же самое с другой ногой

Интерпретация результатов:

у каждого получается свой неповторимый отпечаток стопы. Не бывает плохих и хороших.
Плантограмма- метод приблизительный. Существует несколько вариантов е интерпретации. Самый простой –  из точки- середины отпечатка пятки, провести две линии: к промежутку между 2 и 3 пальцами и к середине отпечатка 1 пальца.
В норме сформированная стопа оставляет след, который пересекает обе эти линии (на рисунке а). При опущении продольного свода след пересекает только одну линию, при полном распластывании стопы – след занимает все пространство.

Обратите внимание, что на плантограмме достаточно трудно отследить поперечный свод.

При выявлении видимых нарушений, обратитесь к врачу-ортопеду на осмотр и получите рекомендации по лечению.

Домашняя обувь

Тема обуви для врача-ортопеда обширна. На консультациях детей и взрослых она занимает лидирующее место во всех возрастных категориях. Я уже много писала , говорила (видео есть на ютюб, сайте, в ЖЖ) и обсуждала на ТВ эти вопросы. Однако, поток вопросов не иссякает.

ПОэтому решила написать отдельную статью про домашнюю обувь для детей( начиная со школьного возраста) и взрослых.

Часто на приеме ролдители говорят:» А мы все ходим дома босиком» или «Ребенок обувь снимает, никак не можем научить». Так ведь проще научить своим примером) Для меня вообще не блыо проблемой ходить дома в обуви. Так делали и делают у меня в семье все. С детсва привили эту полезную привычку. Мои знакомые знают, что я всегда хожду со сменой обувью (зимой, осенью),

В чем же ходить дома взрослым и детям? С совсем маленькми детьми проще — есть сандалии.  Школьники тоже могут ходить дома в сандалиях. НО это не всегда удобно. ПОэтому есть домашняя обувь, которая регшулируется по ширине (полноте) стопы, имеет суппинатор и прочие нужные элементы подошвы, возвышение под пятку и тд, что делает ее ошение достаточно комфортным.

Выбирая обувь для дома, отдайте предпочтение натуральным материалам и обязательно примеряйте ее перед покупкой.

Если есть хотя бы минимальный дискомфорт, значит от покупки стоит отказаться!


Примеры домашней обуви, в которые стопа «погружается», как в форму
Здоровья вам и вашим стопам.

Осторожно, мошенники!

Ну вот вновь планировался другой пост. но! Вчера мне прислали ссылку на статью в инстаграмм и вопросом «а это вообще что?». и действительно, что это?

Комментировать сложно, но я попробую…Плоскостопие-диагноз детей старше 5-6 лет, до этого момента стопа только формируется. ПРО «массажики там всякие » говорить еще сложнение, ведь медицинский массаж- отдельная научная отрасль с многовековыми традициями, исследованиями, школами и тд

Про то, какие количество пациентов не обращается к врачам в надежде, что «перерастет», а потом проьблемы лишь усугубляются и оставляют следы на всю жизнь… говорить можно долго.

Исходя из логики автора о деформациях ног у детей, хочется узнать, променяла бы она свои ровные ноги на )-образные «нормальные»?


Стоят хэштеги «консультация ортопеда», «детский ортопед», и тд. В профиле автор называет себя врачом, массажистом, тренером, специалистом по питанию, продвигает свои программы по тренировкам и учит мамочек малышей детскому массажу. Есть официальный сайт, где можно записаться на прием(платный). И вот тут начинается самое итересное:

Человек не имеет сертификата (основного документа, разрешабющего работать по той или иной медицинской специальности) ни по травматологии и ортопедии, ни по педиатрии, ни по урологии и андрологии…Но называет себя врачом-детским хирургом-ортопедом-урологом. Запись на прием открыта…приходите, «лечитесь»…Есть ссылки на все возможные социальные сети, странички пестрят громкими лозунгами и отсутсвуют напрочь подтверждающие документы.

Лицензии на ведение образовательной деятельности в области массажа тоже нет.

Конечно, выбор каждый делает сам. Но, я считаю, что как врач, человек, гражданин своей страны и тд, я не могу просто пройти мимо, промолчать. Ведь под красочными лозунгами, под видом МЕДИЦИНСКОЙ деятельности, представляется информация сомнительного( если не сказать грубее) содержания! И человек даже  уверен, что он ИМЕЕТ ПРАВО ЛЕЧИТЬ без специального образования и документов по всем специальностям, которые он «изучам полгода основательно»…

Не удивительно, что все больше и больше людей просто перестают верить врачам… ведь под белым халатом часто скрываются мошейники.

Безусловно, заниматься подобными случаями должны компетентные органы, это не мое дело. Но считаю своим врачебным долгом донести эту информацию до пациентов. Ведь главное правило медицины еще со времен Гиппократа — Не навреди!.

Когда «надо» и надо

Есть старый бородатый  анекдот про то, как в лесу трое мужчин нашли бутылку с суррогатом алкоголя. Сели. Налили. Один выпил и сразу умер. Двое переглянулись. Самый храбрый вздохнул. Выпил. Умер. Оставшейся вздохнул поглубже…. Поднес стакан ко рту и начал пить с криком: « Паааамааагиииитеееее!».

Да, к чему это я. Я к тому, как люди находят себе проблемы и не хотят (упорно ) их решать, перекладывая ответственность на кого-нибудь. За прошедшие две недели накопилось много мыслей и выводов о том, как по разному люди относятся с своему здоровью. Кто-то берет всю ответственность на себя и активно ищет выход из сложной ситуации – просит о помощи и, получив ее из рук профессионала, тут же выполняет все рекомендации. Увы, таких людей единицы.

К сожалению, больше тех, кто привык жить под маской беспомощности. Их речь пестрит фразами « я самый  сложный ваш пациент», «у меня самый трудный случай», « я не могу», «никто не знает, как меня лечить»… и тд.. А еще в их речи то и дело звучат пренебрежение к врачам в целом и ко мне,  в частности, не смотря на то, что люди активно просились и добивались записи на прием.  И консультация превращается в поток обвинений и жалоб  « я был там –то.. мне назначили то-то, но я ничего не делал.. я отравы не пью ( это про лекарства).. это я делать не буду ( о назначениях) и мне ничего не помогает… и врачи плохо лечат!».

Даже если выписать направления на фирменных бланках (многие лаборатории, диагностические медцентры и тд. имеют фирменные бланки с рисунком-схемой проезда, перечнем адресов и телефонов и тд), то «беспомощный пациент» перезвонит еще много-много раз с причитанием, что «я не знаю, куда мне идти…» « а какой автобус там ходит», «а дверь направо или налево»…, « а мне тут сказали то-то»…и отвечать на эти вопросы можно бесконечно. Беспомощному пациенту будет мало…мало.. мало.. он будет требовать исключительного отношения и индивидуального подхода….и пытаться пробиться к врачу в социальных сетях, скайпе.. и тд. в воскресенье.. поздно вечером и тд…продолжая задавать одни и те же вопросы.

Вы думаете ему можно помочь? Увы, нет. Итог – назвать врача «шарлатаном», обвинив его в некомпетентности, бесчувственности и прочих прегрешениях, подтвердив свою установку, что «все вокруг ничего не понимают и он – самый несчастный на свете».

А вот и пример того, когда человеку нужно. Когда он хочет получить результат. Коллега попросил проконсультировать семью с ребенком, приехавшую 2 месяца назад из Таджикистана. Никаких сопроводительных документов. По –русски говорит только папа, плохо. Мама немножко понимает. Ребенок не говорит и не понимает. Осмотрела, дала направления (несколько МРТ, УЗИ, рентгены…). Написала телефоны клиник, где можно пройти эти обследования. Да, папа перезвонил мне 2 раза.. за неделю. И прошли всё! В чужой стране. Не зная языка. Не имея никакого образования. После этого разговоры о том, что « я не знаю, куда идти…» и « какая дверь»… из уст «беспомощных» звучат .. еще более странно.


«Желание-это тысячи возможностей. Нежелание- тысячи причин»

Анонс

    «Счастье-это реализация всех способностей. Какими бы они ни были»,- сказал кто-то из великих. Меня радует, что мое писательское творчество привлекает читателей, подписчиков в инстаграмм, блогеров и журналистов. Вот и результаты: статьи в двух журналах издательского дома Толока.

Статья для модниц,  которые любят высокие каблуки и жизни без них не представляют. Взгляд и советы врача-ортопеда по сохранени красоты и здоровья ног.

Статья о сколиозе и нарушении осанки: как предотвратить недуг, как с ним справиться и к кому обращаться за помощью.
Читайте на здоровье! Будьте здоровы и счастливы)

Результат лечения дисплазии тазобедренных суставов

Недавно заметила, что в моем кабинете мамы плачут дважды: первый раз когда им говоришь, что у ребенка дисплазия тазобедренных суставов и требуется лечение, второй раз- когда говоришь, что дисплазию вылечили. Эти эмоции  одинаково сильны, хоть и противоположны по направлению. К счастью, бОльшая часть мам решаются на лечение, а не закрывают глаза и не ищут того, кто скажет, что «все ок. ничего не нужно».

И в связи с этим хочу показать результат лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Такой триптих получился. Начнем сверху вниз по мере лечения.

 

    1. Стартовали мы с отсутствия ядер окостенения (центов оссификации) в головках бедер с двух сторон. Возраст почти  5 месяцев. Вертлужные впадины скошены, плоские АИ 35⁰ и 34⁰. Подвывихи с 2 сторон.
    2. Через 3 месяца лечения. Появились ядра (центры оссификации), пусть и маленьких размеров, но они есть! Подвывихи вправлены. Слева незначительная латеропозиция (бедро несколько смещено кнаружи). Вертлужные впадины стали формировать вогнутую структуру. АИ 21⁰ и 25⁰
    3. Еще через 3 месяца. Увеличились размеры «ядер» в головках бедер. Все децентрации полностью устранены. Вертлужные впадины начали формировать свою сферичную структуру ( белые «черточки»). АИ 20⁰ и 21⁰ (ребенок активно встает на ноги)

И короткое резюме: успех лечения дисплазии прост = ранняя диагностика + точное выполнение всех рекомендаций