Архив за Июнь 2017

Хочу сегодня выразить благодарность моей коллеге из Москвы @dr.anshina. Несколько месяцев назад Елена предложила мне проводить онлайн-консультации на своей страничке. И я согласилась. За это время несколько тысяч человек смогли задать свои вопросы и получить ответы. Некоторые подписчики обратились позже на заочные консультации и даже приехали на очный прием. Но , самое главное, на мой взгляд то, что это реально изменило жизнь одной маленькой девочки из далекого Магадана.

Мама девочки нашла меня именно на такой вот консультации. Мы с ней списались, потом—созвонились. Они прилетали ко мне в Хабаровск. История в такова, что у ребенка дисплазия тазобедренных суставов. Один сустав оперировали в Московской клинике, куда везти малышку достаточно сложно и затратно.  Поэтому благодаря современным технологиям и тому, что проводились такие консультации, ребенок смог получать все лечение дома! Нам удалось избежать операции на втором суставе, мы уже отказались от ношения шины Виленского и пошли в детский сад. Так что все возможно, если есть желание у мамы, прежде всего.

А еще Елена периодически на своей странице размещает мои статьи. Так недавние статьи по вопросам остеопороза ( а ранее были посты про сколиоз у детей)  посмотрело и  отметило несколько тысяч подписчиков, что, я надеюсь, поможет хотя бы кому –то предупредить это грозное заболевание и его осложнения в будущем. Всегда радует, что есть коллеги, которые так же, как и я , считают, что профилактика- основа здоровья. Спасибо за сотрудничество

 

Присоединяйтесь к нам в инстаграмм @ortoped_astahova и будьте в курсе последних новостей

Чем опасны высокие каблуки?

Чем опасны высокие каблуки? А в чем скрыта опасность платформы? Что делать, если вам предстоит провести вечер на шпильках? Ответы на эти и другие вопросы в программе «Школа здоровья» .

Выражаю огромную благодарность всем модницам «Губернии» за предоставленную обувь)

Анонс

Сегодня была гостем «Школы здоровья». Говорили о первой детской обуви. Тема гипер актуальная. Вопросов, споров, суеверий масса. Как выбрать? Нужна ли обувь дома? Когда нужна первая обувь? Можно ли ребенку носить чужую обувь? Ответы на эти и другие вопросы в программе.

Праздник, который пахнет пионами

Да, сегодня День медицинского работника. И я хочу поздравить всех, кто выбрал эту профессию сердцем! Будьте здоровы. Пусть в Ваших домах царит уют, взаимопонимание и радость. Пусть Ваши близкие поддерживают вас в ваших устремлениях и начинаниях).

А еще я хочу пожелать, чтоб профессия врача все же вернула себе былой  престиж и достойное место в обществе.
К сожалению, все чаще с экранов ТВ , страниц соцсетей  и тд. на нас выливаются потоки грязи. Да, иногда заслуженно.  Да, мы тоже ошибаемся. Мы- люди. Пусть и в белых халатах. Но  когда  на дежурстве в 2-3-4 часа утра на тебя обрушивается поток оскорблений, хамства или из закрытых профилей фонтанирует *овно.. хочется спросить: « Вы когда –нибудь видели, как умирает ребенок? А вы знаете, что ничем не можете ему помочь…потому что родители отказывались его лечить».

Никогда не забывается первый укол, который ты сделал. Ребенок, которого ты принял. Первый аппендицит…
И не объяснить, какое светлое чувство пронизывает каждую клеточку тебя, когда «безнадежный» пациент встал и пошел. Заговорил тот, кто молчал. Поступил в институт тот, кому пророчили школу-интернат для «особенных». Мы помним всех своих. Для нас нет чужих детей. Чужой боли. Не бывает.

И когда вам грустно, тоскливо и кажется, что жизнь не удалась… оденьте халат и пойдите волонтером в  инстультное отделение, в детскую гематоонкологию, в  ортопедию или травму, в нейрохирургию…там всегда нужды руки.  С детьми в детском доме погуляйте. Отрезвляет. Весьма.

Такой вот повод задуматься. Ну и поздравить с праздником, который пахнет пионами и касторкой.. праздник, который пронизан радостью и болью. Просто работа такая.

Клещевой энцефалит:что нужно знать каждому из нас?

Рассказывать про заболевания, которые могут передавать клещи, и не вспомнить про клещевой энцефалит , было бы странно. ОН достаточно давно известен, хорошо изучен. Пожалуй он единственный, против чего возможно сделать прививку и предупредить развитие болезни и тяжелых осложнений.

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой,интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного испинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Традиционные районы распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей.

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

   Пути передачи: присасывание клеща, редко — употребление в пищу сырого молока коз и коров.
Инкубационный период длится 7—14 дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита  характерна бифазная лихорадка (две волны). Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, анорексию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражениенервной системы.

В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.


Пр  присасывании клеща обращайтесь за медицинской помощью! Берегите себя и близких

Эрлихии: эксклюзивные козявки или проза жизни?

Уверенна, что  про клещевой энцефалит, если не все знают, то хотя бы слышали что-то. Про клещевой боррелиоз я уже писала. И вот теперь хочу познакомить вас с эрлихиями). Могу поспорить, что большинство вообще первый раз слышат о их существовании.
Ну и понятно, что эрлихии вызывают болезнь, названную в их честь эрлихиозом.

Эрлихиоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, головной болью, миалгией (боли в мышцах) и артралгией (боли в суставах) и появлением сыпи у части больных.

Возбудитель относится к семейству Риккетсий.  Эрлихии считались патогенными только для некоторых домашних животных (собаки, крупный и мелкий рогатый скот) и только с 1986 г. рассматриваются как причина эрлихиоза человека.  Эрлихии, как и риккетсии, являются внутриклеточными паразитами. Цикл развития эрлихий (в моноцитах) напоминает цикл развития хламидий.

Элементарное тельце (единичная эрлихия) представляет собой кокковидный микроорганизм диаметром около 0,5 мкм. После проникновения в моноцит (путем фагоцитоза) начинается деление, образуется вначале инициальное тельце, которое затем превращается в морулу (скопление элементарных телец внутри клетки). После разрушения клетки микроорганизмы выходят из клетки и могут инфицировать другие, еще не пораженные. Чувствительны к тетрациклину.

Эрлихиоз как заболевание человека стал регистрироваться лишь с 1986 г., в последующие 4 года в 18 странах было зарегистрировано свыше 100 случаев заболеваний. Все они связаны с эрлихией, основным хозяином которой являются собаки.

Однако в 1950 г. в Японии Misao Kobayashi из костного мозга больного с симптомами мононуклеоза выделили возбудителя, которого вначале относили к риккетсиям и лишь в 1984 г. возбудитель отнесен к эрлихиям Ehrlichia sennetsu.  Переносчиком инфекции является клещ Rhipicephalus sanguineus.

Воротами инфекции служит кожа в месте укуса клеща, где может быть первичный аффект. По лимфатическим путям эрлихии проникают в кровь; размножение происходит внутриклеточно в эндотелии сосудов, возможно в моноцитах, поражаются различные органы (кожа, печень, центральная нервная система, костный мозг), где развиваются инфекционные гранулемы. После перенесенного заболевания появляются и длительно сохраняются специфические антитела. Иммунитет стойкий. Повторных заболеваний не наблюдалось. Не исключается возможность длительного персистирования эрлихии в организме человека и хроническое течение заболевания (у животных такие формы наблюдаются).

Заболевание начинается остро. У больных появляется сильная головная боль, боли в мышцах, общая слабость, у части больных тошнота и рвота, часто беспокоят боли в суставах. С ознобом повышается температура тела (до 38-40°С). При осмотре лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, у части больных можно обнаружить первичный аффект (вначале в виде везикулы, затем образуется небольшая язвочка, покрытая темной коркой). Сыпь отмечается лишь у 20% больных, отдельные элементы сыпи могут сливаться в эритематозные поля. Печень и селезенка увеличены, у отдельных больных может быть субиктеричность склер. При исследовании крови отмечается лейкопения (у 64%), анемия (у 57%), почти у всех больных (92%) выявляется значительная тромбоцитопения, повышается активность АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы.

 

Изменения в расписании

В связи с праздниками произошли изменения в расписании работы врача-ортопеда:

11.06.17 (воскресенье) — прием выходного дня

12.06.17 (понедельник-выходной)- нет приема

14.06.17 (среда) — прием после обеда

Далее по привычному расписанию

Чем опасны клещи?

За окном все теплее и теплее, а значит, что сезон клещей в самом разгаре. Многие думают, что клещи тая т в себе одну опасность- клещевой энцефалит. Но это не так. Есть несколько заболеваний, переносчиками которых могут быть клещи. Сегодня хочу рассказать о клещевом боррелиозе или болезни Лайма.

Боле́знь Ла́йма (или боле́знь Ли́ма, клещево́й боррелио́з, Лайм-боррелио́з) — инфекционноезаболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений и вызываемое  тремявидами бактерий рода Borrelia типа спирохет ( Borrelia afzelii иBorrelia garinii — в Европе и России).

Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии. Бактерии передаются человеку при укусе инфицированных иксодовых клещей, принадлежащих к нескольким видам рода Ixodes..

Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую мигрирующая эритема (лат. erythema migrans).  В  патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, а также нервная система,глаза. В большинстве случаев симптомыкупируются антибиотиками. Исход заболевания во многом зависит от своевременности и правильности постановки диагноза и раннего начала леченияинфекции. Несвоевременная и неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии», или хронической болезни Лайма, которая трудноизлечима и может закончиться инвалидностью или даже смертью заболевшего.

Со слюной клеща возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций.

 

Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений.

  I стадия характеризуется острым или подострым началом. Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления: першения в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных.  Большинство больных указывают на неприятные ощущения в области эритемы, меньшая часть испытывает сильное жжение, зуд и боль.

Мигрирующая кольцевидная эритема локализуется чаще всего на ногах, реже на нижней части туловища (живот, поясница), в     подмышечных и паховых областях, на шее. У некоторых больных наряду с первичными поражениями кожи на месте присасывания клеща в течение нескольких дней появляются множественные кольцевидные высыпания, напоминающие мигрирующие эритему, однако они обычно меньших размеров, чем первичный очаг. След от присасывания клеща может оставаться заметным в течение нескольких недель в виде чёрной корочки или ярко-красного пятна.

Отмечаются и другие кожные симптомы: уртикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит.

Примерно у 5-8 % больных уже в острый период появляются признаки поражения мягких оболочек мозга, проявляющиеся общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, повторная рвота,гиперестезия,светобоязнь, появление менингеальных симптомов). Часто у больных отмечаются миалгиит (боли в мышцах)  и артралгии (боли в суставах).

В остром периоде заболевания у отдельных больных наблюдаются признаки безжелтушного гепатита, которые проявляются в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в области печени, увеличение её размеров. Как правило, I стадия длится от 3 до 30 дней. Исходом I стадии может быть выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватного антибактериального лечения. В противном случае даже при нормализации температуры тела и исчезновении эритемы болезнь постепенно переходит в так называемый поздний период, включающий II и III стадии.

II стадия характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Правда, наступает II стадия не у всех больных. Сроки её возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика.

Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии. Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма. Характерны пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия, лихорадка обычно отсутствует; больных, как правило, беспокоят значительная утомляемость и слабость. Иногда отмечается умеренная энцефалопатия, заключающаяся в расстройствах сна и памяти, концентрации внимания, и выраженную эмоциональную лабильность. Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва может быть единственным проявлением болезни Лайма. При этой болезни (как при саркоидозе и синдроме Гийена-Барре) отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Поражение лицевого нерва может протекать без нарушения чувствительности, слуха и слезотечения.

Без антибактериальной терапии менингит может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Характерной чертой системного клещевого боррелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепных нервов и радикулоневритами.

Возможны невриты глазодвигательных, зрительных и слуховых нервов. У детей преобладает обычно менингеальный синдром, у взрослых чаще поражается периферическая нервная система. У больных с болезнью Лайма могут быть более тяжелые и продолжительные проявления со стороны нервной системы: энцефалиты, миелиты, хорея, церебральная атаксия.

Во II стадии болезни поражается также и сердечно-сосудистая система, что, однако, наблюдается реже, чем поражение нервной системы, и не имеет характерных черт. Обычно через 1-3 месяца после мигрирующей кольцевидной эритемы у 4-10 % больных возникают кардиальные нарушения. Наиболее частый симптом — нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением системного клещевого боррелиоза. Зафиксировать преходящую блокаду довольно трудно из-за его преходящего характера, но снятие ЭКГ желательно у всех пациентов с мигрирующей кольцевидной эритемой, поскольку полной поперечной блокаде обычно предшествует менее выраженные нарушения ритма. При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита. Пациенты ощущают сердцебиение, одышку, сжимающие боли в груди, головокружение. Иногда поражение сердца выявляется на ЭКГ только удлинением интервала PQ. Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2-3 недели.

  III стадия формируется у 10 % больных через 6 месяцев — 2 года после острого периода. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы.

В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:

Артралгии;

Доброкачественный рецидивирующий артрит;

Хронический прогрессирующий артрит.

Мигрирующие артралгии отмечаются довольно часто — в 20-50 % случаев, сопровождаются миалгиями, особенно интенсивными в области шеи, а также тендовагинитами, а изредка и быстро проходящим моноартритом. Объективные признаки воспаления обычно отсутствуют даже при большой интенсивности артралгий, которые иногда обездвиживают больных. Как правило, боли в суставах имеют интермиттирующий характер, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью. Боли в суставах очень значительной силы могут повторяться несколько раз, но проходят самостоятельно.

При втором варианте поражения суставов развивается артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Больных беспокоят боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Регистрируется также и другие неспецифические симптомы интоксикации. Этот вариант поражения суставов развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Наиболее часто встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны  поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить больных от 7-14 дней до нескольких недель, могут повторятся несколько раз, причем промежутки между рецидивами составляют от нескольких недель до нескольких месяцев. В дальнейшем частота рецидивов снижается, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются. Считают, что этот доброкачественный вариант артрита, протекающий по типу инфекционно-аллергического, дольше 5 лет не продолжается. У значительного числа больных может быть всего 1-2 эпизода артрита.

Третий вариант поражения суставов — хронический артрит — обычно развивается не у всех больных (10 %), причем после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает характер хронического, сопровождается образованием паннуса (аналогичного паннусу при ревматоидном артрите) и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита.

При хроническом Лайм-артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава, например периартикулярные ткани (бурситы, лигаментиты, энтезопатии). В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы), субартикулярный склероз.

Клиническое течение Лайм-артрита может быть сходным с таковым при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и других серонегативных спондилоартритах. Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, некоторые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия).

Если болезнь лечится неэффективно или не лечится вообще, то может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством разрушения костей и хрящейхроническое течение.

Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже — дегенеративные изменения.

Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения припальпации. Типичный синдром — атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.


При обнаружении присасывания клеща необходимо обратиться за медицинской помощью .

День защиты детей

1 Июня – международный день защиты детей. Как много звучит высокопарных слов…и каждый день я вижу на работе детей, которых надо защищать… от безразличия родителей.

Приведу лишь пару примеров.

Девочка 14 лет с мамой. Жалобы на нарушение осанки. При осмотре – грубая асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии, позвоночник завернулся буквой S, сзади на грудной клетке виден формирующийся ребеный горб. Девочка не сожжет достать руками до пола…При осмотре – болезненность вдоль грудных и поясничных позвонков. Написала направление на рентген. Отдаю маме… а в ответ: «А зачем? У них весь класс кривой.И чЁ?».

Мальчик трех лет на приеме с папой. Папа демонстрирует «крайнюю заинтересованность»: вы нас прямо сейчас сразу запишите заранее на повторный прием, ой да мы платно быстро сейчас же сделаем рентген… а по факту – сначала из трех назначенных курсов физиолечения сделали один…а после последнего приема уже 4,5 месяца папе некогда приехать и забрать рентген с описанием…Хотя по телефону он вздыхает, клянется и божиться, и даже «искренне переживает, что что-то не так с ножкой»….только вот времени нет…или желания заниматься здоровьем своего ребенка.

Понятно, что первая родительница сама больше не придет. Во всяком случае в ближайшие пару –тройку лет. А дальше- за справкой для оформления инвалидности. А вот второму родителю я вынуждена отказать сама.  Прост брать деньги за осмотры  — не мой метод. Мне нужен результат. А еще- удовлетворение от работы и выздоровление пациента. Я, как врач, как человек, не могу участвовать в процессе вредительства, инвалидизации, назовите, как хотите…а еще — в потоке безразличия. И пусть мое мнение кто-то не разделяет. Но этот кто-то не имеет права работать врачом. Детским врачом.