Архив за Апрель 2017

Остеопороз:диагностика

Когда на консультацию приходят женщины 45,56, 63 и старше, я всегда спрашиваю:» Когда вы последний раз делали денситометрию?». Догадайтесь, что я слышу в ответ? 1 из 10 -15 может показать результат 2-3 летней давности, при этом пациентка не может объяснить, что показало исследование, остальные просто недоумевают. Большинство не просто не проходило это обследование, а даже не слышало о нем…. А ведь у этих пациенток уже есть остеопороз, а у половины- переломы, связанные с ним.

Некоторые пациенты думают, что все изменения, характерные для остеопороза, будут видны на рентгенограмме. Это не совсем так. Изменения костной структуры на рентгеновской пленке можно  увидеть (при хорошем качестве снимка), когда костная плотность снизится более чем на 30%; и когда появятся вторичные изменения и деформации костей.

Одним из наиболее достоверных методов диагностики остеопороза – заболевания, сопровождающегося снижением минеральной плотности кости, — а также методом, позволяющим оценить качество лечения этой болезни, является денситометрия.

Денситометрия – это не инвазивный метод количественного определения минеральной плотности костной ткани. Проводится данное исследование в специализированных государственных и частных лечебно-диагностических центрах. Процедура абсолютно безболезненна для пациента, не требует анестезии. Существует 2 вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Более точный метод исследования это, конечно же, рентгеновская денситометрияя, нежели ультразвуковая денситометрия. Суть его заключается в определении степени ослабления рентгеновских лучей при прохождении их через толщу костной ткани. Этот показатель оценивается при помощи специального аппарата. Последний затем, следуя алгоритму, высчитывает количество минеральных веществ, которые встретил на своем пути проходящий через кость рентгеновский луч. Объектом исследования при проведении рентгеновской денситометрии может стать поясничный отдел позвоночника (первый отдел скелета, который начинает страдать при остеопорозе), лучезапястный сустав, бедренная кость, особенно шейка бедра ( именно ее нужно исследовать у пациентов группы риска), полностью весь скелет или отдельные его части. Поскольку данный вид денситометрии предполагает определенную дозу (пусть и минимальную) рентгеновского излучения, проводить его многократно в течение короткого промежутка времени не рекомендуется.

Денситометрия бедра: исследование костной плотности в области шейки бедренной кости. На графике результат костной плотности отмечается значком в диапазоне полученных значений. У данного пациента желтая зона- зона остеопении (начальные признаки снижения костной плотности)

По той же причине он противопоказан отдельным категориям больных, в частности беременным женщинам и женщинам, кормящим малышей грудью.

Данное исследование необходимо периодически (хотя бы раз в  год, по рекомендации врача – и чаще) проходить следующим категориям больных:

— женщинам в период менопаузы, особенно в случае раннего ее наступления; женщинам возрастом старше 40 лет и мужчинам – старше 60 лет;

-женщинам, перенесшим аднексэктомию (то есть тем, у которых удалены яичники);

-лицам, страдающим заболеваниями паращитовидных желез;

-лицам, у которых случался хотя бы один перелом кости вследствие незначительной травмы; лицам возрастом старше 30 лет, близкие родственники которых страдали остеопорозом;

-лицам, принимающим длительное время лекарственные препараты, способствующие вымыванию солей кальция из костной ткани (глюкокортикоиды, антикоагулянты, пероральные гормональные контрацептивы, мочегонные, психотропные, противосудорожные препараты, транквилизаторы и другие);

-лицам, злоупотребляющим алкоголем, а также курящим; лицам, страдающим гиподинамией (ведущим малоподвижный образ жизни);

-лицам невысокого роста с низкой массой тела; лицам, соблюдающим различные диеты, являющимся поклонниками системы лечебного голодания, питающимся нерационально и несбалансированно;

-лицам, регулярно испытывающим интенсивные, изнуряющие физические нагрузки.


Денситометрия поясничного отдела позвоночника: исследование костной плотности в области тел поясничных позвонков. На графике результат костной плотности отмечается значком в диапазоне полученных значений. У данного пациента зеленая зона — костная плотность соответствует нормальным значениям.

Таким образом, ультразвуковая или рентгеновская денситометрия – это методы диагностики, позволяющие определить степень минеральной плотности костей. Это необходимо, чтобы своевременно выставить больному диагноз «остеопороз», тем самым предотвратив его грозные осложнения.

Приемы в дни майских каникул

 В праздничные дни внесены коррективы в расписание работы врача-ортопеда:

1.05.17 (понедельник-выходной) — открыта запись
03.05.17(среда)- запись закрыта
05.05.17(пятница) — запись закрыта
08.05.17 (понедельник-выходной)- осталось одно место
10.05.17(среда)- запись открыта

Запись по телефону 94 37 64

Что такое «Сколиоз»?

Что такое «сколиоз»?Какие изменения происходят в организме, Почему нужно делать рентген? Ответы на эти и другие вопросы в записи программы «Школа здоровья» Медиахолдинга «Губерния»

Продолжение разговора в субботу в 9.00.
   Спасибо всему коллективу программы за возможность поделиться знаниями

Остеопороз: рискуете ли вы?

Если Вам некогда читать или вам легче воспринимать видео информацию, то можете посмотреть ролик об остеопорозе у меня на канале -ютюб. Он содержит самый простой тест на диагностику факторов риска развития остеопороза. Если хотите углубленно окунуться в проблему, тогда читайте статью.

Основные факторы риска развития остеопороза:

Генетические
·         принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
·         наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости ипозвонков у близких родственников;
·         пожилой и преклонный возраст (более 65 лет);
·         женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
·         низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины);
·         критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
·         низкий пик костной массы («узкие кости»);
·         хрупкое телосложение (субъективно);
·         большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
·         отсутствие генерализованного остеоартроза(более трех крупных суставов);
·         индивидуальная непереносимость молочных продуктов.

Эндокринологические
·         любой гормональный дисбаланс;
·         ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);
·         позднее начало менструаций;
·         периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
·         все виды бесплодия.

Обусловленные образом жизни
·         табакокурение;
·         злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
·         злоупотребление кофе;
·         адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массымышечной системой);
·         избыточная физическая нагрузка;
·         длительное парентеральное питание;
·         алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
·         гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).
Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:
·         эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга,первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
·         системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
·         системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);
·         системы пищеварения (нарушение абсорбции);
·         хронической недостаточностью кровообращения;
·         хронической почечной недостаточностью;
·         состоянием после трансплантации органов.

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:
·         глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);
·         тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
·         антикоагулянтов (прямые, непрямые);
·         противосудорожных средств (фенитоин и др.);
·         лития;
·         для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
·         метатрексата, циклоспорина А;
·         антибиотиков тетрациклинового ряда;
·         фосфат-связывающих антацидов;
·         агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

…продолжение следует

Остеопороз

Начинаю публикавать цикл статей об остеопорозе.

Почему я пишу об этом? Потому, что все больше лудей , особенно в инстаграмм, присылают мне вопросы, свяфзанные с различными аспектами остеопороза. Потому, что все чаще на консультацию обращаются женщины и мужчины (!!) с признаками остеопороза и полным неведением и незнанием проблемы. Потому, что остеопороз и остеопения все чаще встречается в молодом возрасте , а у пожилых они являются причиной тяжелых травм и сокращают жизнь миллионам людей, принося страдания самим пациентам и их близким.

Поэтому я зрела-зрела и созрела. Собрала и прорабртала материал. Надеюсь, что он будет полезен многим. Возможно, что кто -то задумается, а может быть даже пройдет обследование и начнет профилактику или лечение остеопороза. А может быть даже предотвратит какой-то перелом в будущем.

Остеопороз заболевание, которое сопровождает человека давно: специфические изменения костей найдены у индейцев севера Америки (2500–2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические осанки видны на картинах художников Греции и Древнего Китая.

Что же такое остеопороз?

Остеопоро́з — хроническое прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники (структуры) и усиление хрупкости.

В связи с нарушением метаболизма костной ткани (обменных процессов) с преобладанием катаболизма (разрушения) над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышается  риск переломов.


Изменения в костях при остеопорозе:костные балки становятся тонкими, пространства между ними расширяются  и образуются «пустоты»
История развития учения об остеопорозе:

·        1824 г — Эстли Купер обращает внимание на повышенную ломкость костей как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.
·         1873 г — Шарко и Вюльпиан описали патологию костной ткани, характерную для остеопорозных изменений.
·         1900 г — Zudek на Конгрессе немецкого общества хирургов заявил о выявленных рентгенологических изменениях в костях верхней конечности с «прозрачностью костного рисунка».
·         1925 г — Pommer описал клинику остеопороза и отмежевал её от остеомаляции.
·         1926 г — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.
·         1930 г — Gerth и Кристиан Шморль описали остеопоротические признаки патологоанатомически (изменения в костях человека, обнаруженных на всрытии)
·         1965 г — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития остеопороза.
·         1984 г — Вильям Олбрайт — положил начало современной теории остеопороза.

По данным ВОЗ около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. У кажой 3 женщины, старше 55 лет имеется остеопоротический перелом хотя бы одного позвонка, та же картина у каждого пятого мужчины этого возраста. Большинство из них не знают о том, что они уже имеют остеопоротический перелом позвоночника.

Летальность (смертность), связанная с остеопоротическими переломами, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого).

Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда, рака молочной железы.

Старение населения планеты делает актуальной проблему остеопророза для всех стран. По сути- каждого из нас.


Остеопороз — молчаливая эпидемия.

Изменения в расписании

В связи с майскими праздниками, произошли изменения в расписании врача-ортопеда:

01.05.17 (понедельник) — выходной
03.05.17 (среда) — вечерний прием
05.05.17 (пятница) — утренний прием
08.05.17 (понедельник — выходной) — утренний прием выходного дня

Далее по привычному расписанию
Количество мест ограничено
Запись по телефону 94 37 64

Боль в спине: о чем расскажет рентген

Кто читал предыдущий пост (если не читал, значит прочитает), тот знает, что для полноты картины при обследовании, нужно сделать минимум 2 снимка- в прямой проекции и в боковой. ТО, что видно на боковой проекции мы уже подробно рассмотрели. Радует, что реакция на публикацию была живой. Значит информация полезная.

А сегодня посмотрим на того же пациента, только с другого ракурса.

1. усиление «талии позвонков» ( как у фигуристой женщины — талия и берда. А позвонок должен выглядеть как прямоугольник или быть приближен к нему по форме) — признак остеопороза и остеопении.

2. Остистые отростки расположены не по центру позвонков, а смещены влево ( позвонки повернуты вокруг вертикальной оси- ротация) + они изменили форму (из прямоугольных стали «неправильными четырехугольниками» (больше похожи толи на трапеции, толи на клинья+ есть ротация, а значит появились признаки торсии т.е. тела позвонков претерпели структурные изменения) — признаки сколиоза

3. в области врхнего угла появилась «сосулька»- остеофит (такой же мы видели и на боковой проекции)- признак остеохондроза

4. Крыло подвздошной кости почти прозрачное ( а это- кости таза)- признаки остеопороза ( напоминаю, что потом это было доказано и выявдлено при денситоментрии)

5. та же «прозрачность» в телах позвонков, выглядит как «темные  поля»

6. Ось позвоночника искривлена дугой, открытой влево.

Вот так, казалось бы- просто ретген. Но при детальном анализе он может дать много информации о состояниии костой системы и всего организма в целом.

Берегите свое здоровье) Обращайтесь вовремя к врачу и не занимайтесь самолечением!

Боль в спине: о чем расскажет рентген.

Завершила цикл статей про ДЦП, а впереди уже готов новый цикл. Решила вот разнообразить немного подход к своим заметкам и сделать не совсем привычную статью о рентгендиагностике. Хотя многие меня ругают, что мол » не надо такое писать, читать не будут, никто ничего в этом все равно не понимает».

Может быть. Главное, что есть мое желание поделиться знаниями и опытом, возможно, кому — то пригодиться)).
Давайте вместе разберемся, о чем может рассказать обычный, банальный, рутинный, как его называют, метод диагностики- рентгенография поясничного отдела  позвоночника в боковой проекции ( напоминаю, что делать нужно всегда две проекции минимум, чтоб расмотреть «объект» со всех сторон).

Итак, пациент 45 лет. Появились острые боли в пояснице возникли во время занятий спортом. «Заклинило и скрутило» так, что домой помогли добраться т.к. самостоятельно передвигаться было крайне затруднительно.

Первичное обращение к терапевту, который назначит рентгенографию. заключение простое- «остеохондроз»…но все ли так просто?

И вот,что мы видим на рентгенограмме:

1.позвонки имеют вогнутую форму (примерно в области «талии»), однотипную. Форма позвонков изменена:ширина значительно превышает высоту т.е. тела позвонков уплощены.

2. По передне-верхнему краю видим «вырост». Вышедежащий позвонок пока без такой вот «сосульки», но углы уже заострены и «торчат» в стороны

3. По середине имеется дефект в теле позвонка- » вдавление» округлой формы, с четкими контурами. Та же картина сегментом ниже (так выглядят внутрителовые грыжи дисков- узлы Шморля, что подтверждено в дальнейшем на МРТ).

4. Костный рисунок обеднен. Позвонки стали полупрозрачными — видим четкий тонкий белый контур (как — будто мелом обвели) и бледносерую тень позвонка). Начальные признаки остеопении ( это доказано в данльнейшем на денситометрии. Значения костной плотности:-1,5,-1,8,-0,7,- 0,5, -1,2)

Казалось бы, «банальный рентген», но он может дать массу информации и послужить отправной точкой для дальнейшего обследования и лечения пациента.

Интересны ли вам статьи такого рода? Пишите, хотелось бы узнать ваше мнение)

ДЦП: как облегчить жизнь ребенку и родителям

  В заключительной статье о ДЦП хотелось бы рассказать о некоторых технических устройствах, которые могут значительно облегчить жизнь ребенка и родителям, сделав ее более комфортной, а уход и реабилитацию — проще. Первое, и порой единственное, что приходит в голову , при упоминании про «технические средства» для детей с ДЦП это кресло… ну еще , может быть, костыли. Это не так! Выбор технических средств достаточно широк и многообразен и порой многие родители даже не предполагают о их существовании.

Специальные приспособления требуются ребёнку с ДЦП во всех сферах его жизни:  для того, чтобы малыш мог просто сидеть и стоять, ему необходима адаптированная мебель. Конкретные приспособления назначаются врачом исходя из возраста ребенка, вида ДЦП  и степени нарушения координации, равновесия и моторики.

В РФ компенсировать затраты на покупку либо бесплатно получить технические средства реабилитации можно только при условии, что при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) при вынесении решения об установлении инвалидности эти средства реабилитации будут вписаны в ИПР (индивидуальная программа реабилитации, подлежащая обязательному составлению при установлении инвалидности). ЭТО ВАЖНО!!! при получении на руки документов после комиссии, нужно сразу же прочесть- что внесено в список технических средств и какое количетво этих средств прописано!

Кресло (кресло-каталка и др. модификации кресел)

Кресло требуется ребёнку с серьёзными нарушениями опорно-двигательного аппарата, когда он не в состоянии самостоятельно ходить.
Выделяют варианты кресел-колясок:

·         Кресло-коляска для дома. Оснащено спинкой с регулируемым углом наклона, ремнями на пояс и плечи, абдуктором, боковыми опорами, опорами для головы.

·         Кресло-коляска прогулочное. Имеет облегчённую конструкцию. Оснащена абдуктором, ремнями и капюшоном. Кресло может иметь съёмный столик.

·         Кресло-коляска активного типа.

·         Кресло-коляска с электроприводом.

Ходунки

Ходунки требуются ребёнку, который в состоянии ходить, но не может держать равновесие. Используются как для обучения хождению, так и для тренировок координации. Конструкция ходунков может иметь определённые особенности в зависимости от модели, однако в целом это рама на 4 ножках с колесами и страховочным устройством под пояс. Механизм задних колёс не позволяет ходункам двигаться назад, чтобы конструкция не перевернулась. Могут иметь тканевое сиденье. К ходункам относится и параподиум — ортезная система, позволяющая детям с отсутствием тонуса в мышцах ног самостоятельно ходить.


Один из вариантов ходунков для детей с ДЦП ( «Remy»)

 Вертикализаторы

Вертикализатор — это устройство, позволяющее ребёнку удерживать вертикальное положение без посторонней помощи. Вертикализатор, или стойка для стояния фиксирует ребёнка в районе ступней, под коленями, на бедрах и поясе. Вертикализатор может наклоняться вперед. Чаще всего он оснащен столиком, на которые можно ставить игрушки. Вертикальное положение важно не только для нормальной работы всех органов, но и для социальной адаптации и умственного развития ребёнка.
Вертикализаторы могут быть частью сложных систем для реабилитации или в виде отдельного утсройства.


Костюм-вертикализатор -тренажер «Адели»

Сиденья

Сиденья для детей с ДЦП имеют абдуктор и страховочные ремни, помогающие сохранять правильное положение тела. Некоторые модели ортопедических кресел позволяют ребёнку менять положение (сидеть и стоять). К сиденью может прилагаться столик.

 Мебель

Важно, чтобы у ребёнка с ДЦП было личное адаптированное пространство, в котором созданы условия для обучения и развития. Основными элементами такого пространства являются стол и стул. Стул для ребёнка с детским церебральным параличом имеет необходимые фиксаторы и опоры для поддержания правильного положения тела. Стол выпускается в двух вариантах:

·         отдельный предмет мебели. В этом случае он имеет множество регулировок, позволяющих использовать его с любым креслом и стулом.
·         часть вертикализатора. В этом случае ребёнок пользуется им в положении стоя. Комплексная система вертикализатора со столом может располагаться на колесной базе.

  Велосипед для детей с ДЦП

·         Особенности конструкции: трехколёсный велосипед; рулевая стойка не скреплена с педалями, соответственно поворот руля не приводит к повороту педалей.
·         Оснащение: манжета для кисти, крепление для туловища, крепление для стоп и голени, ручка для толкания.
Если ребёнок не может самостоятельно управлять велосипедом, тогда родители подталкивают велосипед сзади. При этом педали крутят принудительно и вместе с ними двигаются ноги ребёнка.
·         Эффект: развитие разных движений ногами, подготовка к ходьбе, расслабление и укрепление мышц, обогащение пространственного опыта, расширение горизонта, тренировка противофазных (попеременных) движений.

Тренажёры

В случае с детьми с ДЦП к тренажёрам можно отнести и ходунки, и вертикализаторы, и параподиум — любое приспособление, позволяющее малышу проявлять активность. Самыми продвинутыми являются модели с электроприводом, либо роботизированные благодаря которым движение пациента осуществляет сам тренажёр, но при этом сохраняется положительный эффект физической активности — укрепляются и расслабляются мышцы (Мотомед, hart-step, Локомат, экзоскелеты). В домашних условиях и реабилитационных центрах широко применяются беговые дорожки, эллиптические тренажёры, степперы, велотренажёры, стабилометрические платформы и пр. В последнее время в РФ также появились импортные тренажёры для ходьбы, в которых могут, в том числе и на улице, ходить даже дети, не умеющие ползать — NF-walker, hart-walker, taos-walker. Также для обучения вертикализации и навыкам ходьбы широкое распространение получил тренажёр Гросса. Успешно применяется также электротренажёр — имитатор верховой езды (иппотренажёр) в том случае если нет возможности заниматься иппотерапией на лошади.


Вот такой простой, но от этого не менее эффективный, велотренажер для занятий дома
Кресла-сиденья для ванны

Кресло-сиденье для ванны помогает родителям купать ребёнка. Каркас выполнен из алюминия, сиденье — из влагостойкого материала. Кресло-сиденье оснащено фиксирующими ремнями, позволяющими безопасно разместить ребёнка, и имеет регулировку угла наклона, чтобы поза была удобной.

 Кресла-туалеты
Кресло-туалет избавляет родителей от необходимости переносить ребёнка из кресла в туалетную комнату. Оно представляет собой кресло со съёмным санитарным устройством и полным набором ремней и упоров для фиксации ребёнка.

  Аппараты, ортезы, туторы, лангеты

Применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения. Из последних разработок — Gait corrector, SWASH (СВОШ).
Широко используются лонгеты из гипса и полимерных материалов, изготавляемые индивидуально и заменяемые при достижениии определенной коррекции.


Дети всегда остаются детьми.

ЛФК. Особенности ЛФК при ДЦП

ЛФК- лечебная физическая культура. Это комплекс специальных упражнений, укладок и положений, разработанный индивидуально с учетом возраста, заболевания (и сопутствующих состояний) и степени подготовки пациента; направленный на коррекцию имеющихся функциональных и органических нарушений и обучение новым двигательным навыкам.

ЛФК можно делать всем и всегда! Даже после сложных реконструктивных операций, как только пациента переводят из палаты интенсивной терапии, он начинает делать первые упражнения ( дыхательные  и тд) ЛФК по 1 периоду.

Основными принципами выполнения комплексов ЛФК являются:

1.   Регулярность, систематичность, непрерывность

2.   Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием ( при легких функциональных нарушениях допускается занятие в малых группах , сформированных по однотипному признаку).

3.   Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений

Особенности  упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП:

1.   Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений

2.   Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц

3.   Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов

4.   Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог

5.   Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе ( возможно использование фитболов, вертикализаторов, тренажеров и тд, занятия в бассейне)

6.   Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы

7.   Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы

8. Кистевая гимнастика (развитие функций кисти- это развитие интеллекта ребенка!) .

Особенно важно выполнять ЛФК после инъекций ботулотоксина, когда «устраняется» патологическая импульсация и снимается спастичность в мышцах — это «золотое время» для обучения новому двигательному навыку (правильному) и закреплению его «схемы».

Занимайтесь на здоровье)