Архив за Июнь 2016

Ядовит. Вонюч. Летуч.

Вот уже несколько месяцев я пишу посты про разные лабораторные показатели: что и зачем, для чего, как работает, какие функции в организме выполняет. А воз и ныне там… увы. Продолжают приходить пациенты, сдавшие биохимические анализы на всю таблицу Менделеева. Спрашиваешь: » Я зачем? с какой целью? Вы знаете, для чего вы сдавали кровь на вот это и это…?» Только плечами в ответ пожимают….Неужели не хочется узнать, что будут исследовать в вашем организме за ваши же деньги? Ну хотя бы любопытство проявить.. что ли…

Сегодня у нас экзотический гость.. Ядовит. Вонюч. Летуч.Опасен.

Итак, хлор. При обычных условияхядовитый газ желтовато-зелёного цвета, тяжелее воздуха, с резким запахом и сладковатым, «металлическим» вкусом.

Хлор очень активен — он непосредственно соединяется почти со всеми элементами периодической системы. Поэтому в природе он встречается только в виде соединений в составе минералов.

В организме человека и животных хлор содержится в основном в межклеточных жидкостях (в том числе в крови) и играет важную роль в регуляции осмотических процессов, а также в процессах, связанных с работой нервных клеток.

Хлор относится к важнейшим биогенным элементам и входит в состав всех живых организмов в виде соединений.

У животных и человека ионы хлора участвуют в поддержании осмотического равновесия, хлорид-ион имеет оптимальный радиус для проникновения через мембрану клеток. Именно этим объясняется его совместное участие с ионами натрия и калия в создании постоянного осмотического давления и регуляции водно-солевого обмена.

В нервной ткани ионы хлора оказывают тормозящий эффект на нейроны (нервные клетки).

В желудке ионы хлора создают благоприятную среду для действия ферментов желудочного сока.

Хлор накапливается в висцеральной ткани, коже и скелетных мышцах. Всасывается хлор, в основном, в толстом кишечнике. Всасывание и экскреция хлора тесно связаны с ионами натрия и бикарбонатами, в меньшей степени с минералокортикоидами (гормоны надпочечников).

В клетках аккумулируется 10-15 % всего хлора, из этого количества от 1/3 до 1/2 — вэритроцитах (красные клетки крови). Около 85 % хлора находятся во внеклеточном пространстве. Хлор выводится из организма в основном с мочой (90—95 %), калом (4-8 %) и через кожу (до 2 %). Экскреция (выведение с мочой) хлора связана с ионами натрия и калия, и с HCO3 (кислотно-щелочной баланс).

Человек потребляет 5—10 г NaCl в сутки. Минимальная потребность человека в хлоре составляет около 800 мг в сутки. Младенец получает необходимое количество хлора через молоко матери, в котором содержится 11 ммоль/л хлора. NaCl необходим для выработки в желудке соляной кислоты, которая способствует пищеварению и уничтожению болезнетворных бактерий.

Мышечная ткань человека содержит 0,20—0,52 % хлора, костная — 0,09 %; в крови — 2,89 г/л. В организме среднего человека (масса тела 70 кг) 95 г хлора. Ежедневно с пищей человек получает 3—6 г хлора, что с избытком покрывает потребность в этом элементе.

Таким образом, создать дефицит хлора в организме – невозможно.

Ни одно ортопедическое заболевание не связано с нарушением обмена хлор

Сдавайте анализы правильно и будьте здоровы

Мамы разные нужны, мамы разные важны

Вот просто накипело. Хочу рассказать две истории. Очень похожие.  Приходили ко мне на консультацию две мамы с детьми. И мамы похожие и дети с похожими диагнозами. Но такие разные взгляды и подходы к одним и тем же вещам.

История первая. У ребенка диагноз ДЦП. Спастический тетрапарез. Чтоб было понятно – самостоятельно он не сидит, не стоит и не ходит. Ему постоянно нужно внимание и помощь родителей. Может делать шаги с поддержкой. Мама  ухаживает за ребенком, не работает.  Оформлены все документы. Получают небольшое пособие, лекарства, которые выписывают врачи. За свой счет делают инъекции «Диспорта» и ходят на массаж регулярно.  Часть процедур делают бесплатно в поликлинике по месту жительства, правда приходится стоять в очереди и ждать. Когда массажистка предложила им сделать массаж бесплатно, то мама .. отказалась: « Вы будете работать. Это очень тяжело физически. Мы же получаем пособие. Мы его тратим только на массаж и занятия с психологом. Нам хватает». Результат ежедневных трудов в виде зарядки и прочего виден – движения в суставах сохранены, появилась речь.

Ни разу я не слышала ни жалоб, ни нытья, ни очерняющих речей в адрес врачей.

История вторая. У пациента то же ДЦП, но он самостоятельно ходит, сидит, стоит, может себя обслуживать в бытовых вопросах. На вопрос:  «Когда последний раз было физиолечение и массаж?». Ответ: «Полгода назад». «А почему не повторяете?». « Ну так в поликлинике же очередь…  а мне некогда!». При этом даже не рассматривается альтернатива – курс платного массажа. За 20 минут приема я услышала множество фраз, летящих камнями в адрес всех врачей на свете. При этом мама самостоятельно назначила ребенку с ДЦП аппаратный вибрационный массаж…..в аннотации к которому написано, что он повышает тонус ( куда ж его еще повышать?). Курс стоил заоблачно. На мой вопрос: «А зачем?». Получила лишь размытые фразы о том, что она сама ищет альтернативные методы лечения….

Хабаровск, конечно, не Москва, не Питер и не Новосибирск…но тем не менее, у нас есть сеть участковых поликлиник, в которых можно бесплатно получить регулярные курсы физиопроцедур. Оба пациента относятся, кстати, к одной и той же поликлинике. Есть свой центр реабилитации, где детей с ограниченными возможностями берут на лечение отдельным потоком.

В Хабаровске есть санаторий «Амурский», где есть неврологическое и ортопедическое отделения, оказывающие
квалифицированную помощь детям БЕСПЛАТНО в течение всего года.

В заключении могу сказать только одно. Когда хочешь, найдешь кучу способов достичь результата, когда не хочешь — найдешь кучу причин этого не сделать.  Объяснять и доказывать – бесполезно. Внутренний настрой – дело сугубо личное.

Анонс

02.07.16 (суббота) в 9.20 на ТВ 6 «Губерния» в программе «Школа здоровья» выбираем спортивную секцию для ребенка вместе с врачом-ортопедом. Что нужно знать родителям? на что стоит обратить внимание?

Еще раз…про массажистов

Тема старая, я уже многократно о ней писала, но.. каждый день слышу одни и те же фразы на приеме, которые меня лично повергают в ужас. В погоне за «экономией», «удобством» и еще непонятно чем, родители маленьких пациентов, да и сами взрослые пациенты, чего только не спрашивают и не говорят о том, как они выбирают массажиста.

Итак, если на приеме вы сами спрашиваете у меня рекомендации по поиску массажиста или берете его координаты, значит я, как врач, работающий на результат (выздоровление), рекомендую Вам опытного профессионала.

Но… даже взяв координаты у меня, некоторые люди все же пытаются найти того, кто сделает дешевле….и такие «специалисты» находятся! Никто не задумывается, что качественный и квалифицированный массаж для ребенка не может стоить 300 р. за процедуру, если «массажист» еще и приходит к вам домой по первому звонку.

Да, есть «сарафанное радио», сайты, форумы и прочее… однако, приглашая домой незнакомого человека и вверяя ему в руки своего малыша, мало кто интересуется наличием не то что медицинской книжки, не спрашивают даже сертификат ( т.е. основной документ, удостоверяющий, что человек прошел обучение по специальности «Медицинский массаж»)…

Только после того, как «специалист-дормушник» уже что-то там навертит… накрутит… мамы начинают звонить мне в слезах с просьбой «исправить ситуацию».

Опять таки, повинуясь законам логики и здравого смысла, отмечу, что если «специалист-массажист», вдруг начинает давать вам советы относительно ношения ортопедических устройств (шина Виленского, Подушка Фрейка, корсет  и тд) или по поводу проведения УЗИ , рентгена и тп….говорить, что «да на мой взгляд у вас тут на подвывих не похоже….» бегом надо бежать….от него, потому что в таком случае он не похож на профессионала.

Еще один секрет. Массажистом в нашей стране ВРАЧ БЫТЬ НЕ МОЖЕТ. Не дают сертификаты по закону. Поэтому, когда мне с ГОРДОСТЬЮ в голосе говорят, что: «у нас массажист —  врач- педиатр/невролог/ …., кандидат наук…он в институте работает»…значит плохо работает…

Самой забавной характеристикой в выборе массажиста было: «Марьиванна сказала, что вас знает…». Очень рада за Мартиванну… но это никак не характеризует качество ее работы. Тем более, что я ее вспомнить так и не смогла…

В заключение хочу отметить, что выбирая массажиста, вы полностью несете ответственность за свой выбор самостоятельно.    Массаж медицинский — такая же научная отрасль, как и прочие другие и  самолечение может дорого вам обойтись.

Мечта из детства

Сегодня — день медицинского работника. Поздравляю всех своих коллег, кто мечтал стать врачом или медицинской сестрой и исполнил свою мечту) Кто играл в «больничку» и с замиранием сердца смотрел на людей в белых халатах.
Здоровья нам крепкого, «дежурьте, как хотите», легких командировок и интересных случаев. Пусть наши пациенты всегда выздоравливают.

Сегодня эта картинка побила все рекорды по мимимишности) Вспомнила, как я в детстве лечила Кису) и как долго она сохла на балконе после лечения. У меня тоже был настоящий халат, колпак и «настоящая слушалка» и настоящие инструменты … поэтому я всегда была главврачом))))

Быть первым в России

В День России принято проявлять патриотизм. Если его наслоить на мою профессию, то самым правильным сегодня было бы написать статью о выдающемся человеке. Для меня лично он — человек –легенда.

 Генрих Иванович Турнер — врач, хирург-ортопед. Заслуженный деятель наука РСФСР. Один из основоположников отечественной ортопедии, организатор и руководитель первой в России кафедры и клиники ортопедии.

Был избран почётным председателем Ленинградского общества хирургов-ортопедов, почётным членом Ленинградского хирургического общества Пирогова, Московского хирургического общества, Саратовского хирургического общества, почётным членом Британской ортопедической ассоциации, членом-корреспондентом Американской академии хирургов, членом Международного общества детей калек.

Генрих Турнер одним из первых в России поднял вопросы увечного ребёнка, указал на необходимость планомерной борьбы государства с детским калечеством и призывал прийти на помощь калеченному ребёнку прежде всего ортопедическим лечением, проводимым в сочетании с воспитанием, образованием и обучением какой-либо профессии. Так приют для детей-калек был преобразован в «Лечебно-воспитательный дом для физически дефективных детей» (в марте 1932г на его базе основан институт). По инициативе Г. И. Турнера в 1926г.  было создано Ленинградское общество детских ортопедов.

Старейший ортопед страны до последних дней жизни состоял членом редакционных коллегий многих журналов и изданий, являлся консультантом крупнейших лечебных учреждений страны.

Генрих Иванович Турнер. Человек, который всю жизнь служил детям России

Основные принципы детской ортопедии до настоящего времени актуальны для врачей всего мира. Стараюсь быть приверженцем всех принципов, заложенных этим замечательным врачом.

Расписание

13.06.16 ( понедельник — выходной ) состоится прием выходного дня у врача-ортопеда. Запись по тел. 94 37 64

Далее работаем по расписанию

Философский камень, носитель света или первое открытие

  Довольно часто при исследовании биохимического состава крови, совместно с кальцием и магнием, назначают анализ крови на фосфор. А зачем он нам нужен?

  Фо́сфор (от древнегреческого— свет иφέρω — несу; φωσφόρος —светоносный; лат. Phosphorus).

Фосфор открыт гамбургским алхимиком Брандом в 1669 году. Подобно другим алхимикам, Бранд пытался отыскать философский камень , а получил светящееся вещество. Бранд сфокусировался на опытах с человеческой мочой, так как полагал, что она, обладая золотистым цветом, может содержать золото или нечто нужное для его добычи. Первоначально его способ заключался в том, что сначала моча отстаивалась в течение нескольких дней, пока не исчезнет неприятный запах, а затем кипятилась до клейкого состояния. Нагревая эту пасту до высоких температур и доводя до появления пузырьков, он надеялся, что, сконденсировавшись, они будут содержать золото. После нескольких часов интенсивных кипячений получались крупицы белого воскоподобного вещества, которое очень ярко горело и к тому же мерцало в темноте. Бранд назвал это вещество phosphorus mirabilis (лат. «чудотворный носитель света»). Открытие фосфора Брандом стало первым открытием нового элемента со времён античности.

Фосфор присутствует в живых клетках в виде орто- и пирофосфорной кислот, входит в состав нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосфопротеидов, фосфолипидов, коферментов, ферментов. Кости человека состоят из гидроксилапатита 3Са3(РО4)3·Ca(OH)2. В состав зубной эмали входит фторапатит. Основную роль в превращениях соединений фосфора в организме человека и животных играет печень.

Обмен фосфорных соединений регулируется гормонами и витамином D. При недостатке фосфора в организме развиваются различные заболевания костей.

Суточная потребность в фосфоре составляет:
·         для взрослых 1,0—2,0 г
·         для беременных и кормящих женщин 3—3,8 г
·         для детей и подростков 1,5—2,5 г

При больших физических нагрузках потребность в фосфоре возрастает в 1,5—2 раза.
Усвоение происходит эффективнее при приеме фосфора вместе с кальцием в соотношении 3:2 (P:Ca).

Функции фосфора тесно связаны с функциями кальция т.к. они работают содружественно.

Весьма реактивный… белок

Очень часто врачи различных специальностей ( терапевты, хирурги, аллергологи, ортопеды и многие -многие другие) назначают анализ крови на СРБ — С-реактивный белок. Что объединяет всех врачей в погоне за этим весьма реактивным.. белком?

С-реактивный белок (CРБ) — белок, который определяется в сыворотке крови при различных воспалительных и некротических процессах и является показателем острой фазы их течения. Синтез С-реактивного белка, как белка острой фазы, происходит в печени под влиянием  веществ, сопровождающих воспалительный процесс.

Повышение концентрации С-реактивного белка в крови начинается в течение первых 4 ч от момента тканевого повреждения, достигает максимума через 24-72 ч и снижается в ходе реконвалесценции. Повышение концентрации С-реактивного белка — самый ранний признак инфекции, а эффективная терапия проявляется её снижением.

С-реактивный белок отражает интенсивность воспалительного процесса, и контроль за ним важен для мониторинга этих заболеваний. Содержание С-реактивного белка при воспалительном процессе может повышаться в 20 раз и более. Концентрация С-реактивного белка в сыворотке крови выше 80-100 мг/л свидетельствует о бактериальной инфекции или системном васкулите. При активном ревматическом процессе повышение С-реактивного белка обнаруживают у большинства больных. Параллельно со снижением активности ревматического процесса уменьшается и содержание С-реактивного белка. Положительная реакция в неактивной фазе может быть обусловлена очаговой инфекцией (хронический тонзиллит).

Ревматоидный артрит также сопровождается повышением С-реактивного белка (маркёр активности процесса), вместе с тем его определение не может помочь в дифференциальной диагностике между ревматоидным артритом и ревматическим полиартритом. Концентрация С-реактивного белка находится в прямой зависимости с активностью анкилозирующего спондилита. При красной волчанке (особенно в случае отсутствия серозита) концентрация С-реактивного белка обычно не повышена.

Таким образом, анализ крови на СРБ помогает врачу судить о характере воспалительного процесса, его фазе и степени выраженности.

Сдавайте анализы вдумчиво.

Плоскостопие у детей