Архив за Май 2016

Всё, что интересует родителей маленьких детей: ответы ортопеда

1% — это много или мало?

Сегодня поговорим с вами о заболевании, название которого повергало в ужас и трепетание моих студентов… они пытались это выговорить, как скороговорку. А родители, услышав это на приеме, начинают бледнеть лицом и в глазах у них поселяется ужас.
Итак, болезнь Шойенрмана – Мау. Или юношеский кифоз.

Впервые описана полная клиническая и рентгенологическая картина Шойерманом в 1921г, дополнена Мау в 1924 г. С тех пор заболевание носит именное название. Шоййерман считал, что причиной является асептический некроз в телах позвонков (нарушение кровотока в ростковых зонах), Мау склонялся к теории механической перегрузки. До настоящего времени единой теории возникновения заболевания не выявлено.

Считается, что заболевание достаточно редкое… им болеет примерно 1% населения Земли.. всего-то 70 000 000 человек. Мало это или много?

Болеют им дети и подростки, чаще мальчики. Если заметить на ранних этапах и начать лечить, то возможно полное восстановление здоровья позвоночника. Если затянуть с походом к ортопеду и надеяться, что само пройдет… то можно попасть на операционный стол и сохранить память об этом недуге на всю жизнь в виде горба, болей и нарушения работы сердца и легких, как следствия деформации туловища.

Чаще всего поводом для обращения к ортопеду становится прогрессирующее нарушение осанки. Родители замечают появление «горба», в запущенных случаях- еще и деформации грудной клетки. Ребенок постоянно жалуется на боль и усталость в спине.

Внешний вид пациента с болезнью Шойермана-Мау: резко усилен грудной кифоз в сочетании с деформацией грудной клетки.

После осмотра врача-ортопеда проводят обследование- рентгенографию, СКТ, МРТ и прочие исследований в зависимости от особенностей клинической картины. Объем исследований определяет врач –ортопед после осмотра пациента.
На рентгенографии обнаруживаются следующие изменения (основные признаки):

*выраженная клиновидность тел позвонков
*усиление грудного кифоза
*изменение замыкательных пластинок ( нечеткие контуры позвонков, «слоистый пирог»)
* появление грыж Шморля

Лечение заболевания должно быть  комплексным. Основные принципы консервативного лечения болезни Шойермана-Мау:

1.       Двигательный режим
2.        Корсет (подбирается индивидуально врачом –ортопедом)
3.       Физиотерапевтические процедуры
4.       ЛФК
5.       Массаж медицинский
6.       Плавание
7.       Санаторно-курортное лечение
8.       Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение используется в тех случаях, когда пациент обращается за медицинской помощью в запущенных случаях или отказывается от консервативного лечения.

    Если у Вас или кого-то из Ваших друзей и близких ребенок жалуется на боли в спине, нужно обязательно проконсультироваться у врача-ортопеда, поскольку ранняя диагностика играет большую роль. Активная тактика лечения и приверженность к лечению со стороны пациента и его родителей, даст возможность получить хороший результат и излечить заболевание.

Как выбрать массажный коврик, мячик и дорожку для стоп? Лечение и профилактика плоскостопия

Плоскостопие у детей

Мифы и реальность. Что делать и как этого избежать? Сколько пар обуви должно быть у человека в день?
Открываем завесу тайны и рассказываем секреты в программе «Школа здоровья» на телеканале «ТВ6 Губерния в субботу 21.05.16 в 9.20

Ортопед и все-все все.. я и группа поддержки)

Обследование и лечение : вопросы и ответы от врача-ортопеда

Заботливые руки сестры

И пусть я давно не раскладываю таблетки по мензуркам, не делаю перевязки и не проверяю «Истории», 12 мая для меня навсегда останется Днем медицинской сестры.  Медицинская сестра палатная ортопедического отделения ДККБ – именно такая моя первая запись в трудовой книжке. Горжусь тем, что 8 лет жизнь связывала меня с этой профессией и за это время меня многому научили именно медицинские сестры. Они, а не врачи, стали моими первыми наставниками у постели больного.

Хочется окунуться в историю становления сестринского дела, ведь многим кажется, что медицинские сестры были всегда…Однако, это не совсем так. И эта благородная и самоотверженная профессия появилась по временным меркам не так уж давно.

В XI веке во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и другие) были созданы общины женщин и девиц для ухода за больными. В XIII веке графиня Елизавета Тюрингенская   на свои средства построила госпиталь, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала. В 1235 г. она была причислена к лику святых и в её честь была основана  община «елизаветинок». В мирное время сёстры общины ухаживали только за больными женщинами, а в военное — и за мужчинами, нуждающимися в медицинской помощи. Много сделала эта община и для больных проказой.Подобной деятельностью занималась и  другие общины, члены которой проявили особую самоотверженность в  Париже во время эпидемии чумы 1348 г.

В 1617 году во Франции  священник Викентий Поль  организовал первую общину сестёр милосердия . Викентий Поль впервые предложил словосочетания «сестра мило­сердия», «старшая сестра» и указал, что община должна состоять из вдов и девиц, которые не должны быть монахинями и не должны давать никаких постоянных обетов. Подобные институты сестёр милосердия стали создаваться во Франции, Нидерландах, Польше и других странах. К середине XIX века в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестёр милосердия.

Служба профессиональных медсестёр была организована во время Крымской войны англичанкой Флоренс Найтингейл . Ф. Найтингейл вместе со своими помощницами, среди которых были монахини и сёстры милосердия, отправилась в полевые госпитали сначала в Турцию, а затем в Крым.

В годы этой войны впервые в истории к уходу за ранеными в ходе боевых действий были привлечены сёстры милосердия. Эти женщины проходили специализированную подготовку для работы непосредственно в рядах действующей армии. Н.И. Пирогов,  знаменитый врач, осуществлял руководство и организационную деятельность в формировании нового социального института.

В 1863 году был издан приказ о введении по договоренности с Крестовоздвиженской общиной постоянного сестринского ухода за больными в военных госпиталях. Этот год можно считать годом рождения профес­сии медицинской сестры в России.

В 1912 году была учреждена особая медаль — высшая награда МЕждународного красного крестмедицинским сёстрам.

Всего к началу 1913 г. в России в 109 общинах работали 3442 сестры милосердия, а уже через год, к началу иПервой мировой войны , только в госпиталях их насчитывалось около 20 тыс., к концу войны их было уже до 30 тыс.

В лазаретах Царского Села сестрами милосердия, после прохождения специального курса обучения и сдачи экзаменов, работали наряду со всеми и августейшие особы, супруга и две старшие дочери русского государя ( императора). Государыня вместе с дочерьми сама ассистировала на операциях при извлечении пуль и ампутации конечностей, делала перевязки, организовывала госпитали, передвижные лазареты, санитарные поезда, комитеты для помощи беженцам и семьям воинов

12 мая, в день рождения Флоренс Найтингейл отмечается МЕждународный день медицинской сестры. Хотя фактически празднику уже более ста лет, официально он был учреждён только в 1971г. Всемирный день медицинских сестёр в России отмечается с 1981 г.

Н.И. Пирогов первый в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий.

Сегодня трудно представить работу врача любой специальности без заботливых рук  медицинской сестры.

Всем медицинских сестер с праздником!

Есть такая работа..

.. Родину защищать. Для кого-то с автоматом в руках. Для кого-то у штурвала  боевого корабля… а для кого-то поверх гимнастерки в белом халате … а в руках — жизнь солдата. Точнее- человека.

Уже первая Женевская конвенция в 1864 году закрепила особый нейтральный статус медицинского персонала, обозначив их обязанностью выполнение «исключительно медицинских» функций и оказание «беспристрастной» медицинской помощи всем жертвам войны и вооруженных конфликтов. Та к что , хоть врач и военный… а он человек сугубо мирной профессии.

Ещё у древних греков при войсках были особые врачи. Одни из них занимались лечением исключительно внутренних болезней, другие хирургических (само старое название врача означало «извлекающий стрелы»). Врачи составляли неизменную принадлежность войска; их мнение спрашивали при устройстве лагеря. Образование они получали в духовных и светских медицинских школах.

В первые века существования Рима медицина носит черты доисторического периода при лечении болезней применяются заклинания, изгнание духов и различные суеверные схемы. Во время войны против эпидемии в войсках назначаются молитвы, жрецы проделывают различные религиозные церемонии. Полученные во время сражений повреждения солдаты лечат друг у друга или пользуются услугами случайных врачей. Постоянных военных врачей не имеется, так как нет постоянного войска. Со временем римское войско становится постоянным и при нём есть появляются военные врачи, разделённые на разряды. Каждая значительная войсковая единица, каждый военный корабль имел своего врача или своих врачей. Представителями врачебного сословия почти исключительно были греки, применявшие усвоенную ими научную греческую медицину.

После падения Римской империи постоянных врачей для лечения солдат не было до XI века, также отсутствовали больницы. Впервые лечебницы стали устраивать в Италии для возвращавшихся крестоносцев. Большие итальянские города также имели свои войска и для них начали нанимать врачей и строить лазареты во Флоренции, Болонье и других местах. Скоро и в других государствах городские магистраты (в Париже, Вене) ввели у себя подобные учреждения; их примеру последовали феодальные князья и короли. Однако врачей в войсках было очень мало.

Пётр I задался целью обеспечить русские войска в ходе боевых действий необходимым числом русских врачей (лекарей). Для этого было необходимо иметь постоянный источник, откуда выпускались бы врачи, и Пётр основал первую врачебную школу на 50 учеников в Москве и при ней первый в России военный госпиталь, который начали строить в 1706 году, а закончили в 1707 году.

… «Великий Петр решил создать свою русскую больницу, которая была бы не только местом врачевания, но и первой школой для русских врачей».

В этот период надолго устанавливается связь врачебного сословия с духовным: сыновья служителей церкви пополняют ряды военных врачей. Случилось это так: госпиталь и училище при нём находились в ведении Синода, и, когда появилась потребность в учениках для новой школы, Синод указал на источник, откуда могли набираться будущие врачи — греко-латинские училища. Из них отобрали требуемое число учеников для госпиталя, позже ученики присылались из духовных семинарий.

По образцу московской были основаны школы в Петербурге и Кронштадте. В 1715 году на набережной Выборгской стороны был открыт большой сухопутный госпиталь; в 1719 году около него возник адмиралтейский госпиталь, а в 1720 году основан подобный же госпиталь в Кронштадте. Все эти больницы были названы генеральными и при них предполагалось устроить врачебные школы, что было исполнено только после смерти Петра в 1733 году, когда были основаны хирургические училища в Петербурге при сухопутном и адмиралтейском госпиталях и в Кронштадте. В первых двух было предположено иметь 20 учеников и 10 подлекарей, а в третьем 15 учеников и 8 подлекарей.
Коренная реформа в подготовке военных врачей произошла с образованием по указу Павла IПетербургской медико-хирургической академии.

Императором Александром I академия была возведена в ранг «первых учебных заведений Империи»: она получила права Академии наук, ей разрешено избирать своих академиков, и она стала именоваться Императорской медико-хирургической академией.

Так создавалась основа и оплот русской военной медицинской школы, славные традиции которой сохранялись и развивались в течение последующих лет ее учениками.

С наступающим  Днем Победы всех нас. Мирного неба над головой.  А военным врачам – только учебных тревог в этой сложной и важной работе.

Болезнь королей

Совсем недавно произошли два идентичных случая. За помощью обратились два пациента.  Оба — мужчины в возрасте чуть за 50. Плотного телосложения. Имеющие небольшой избыточный вес.  Жалобы предъявляли одинаковые- появление нестерпимых жгучих болей в суставах 1 пальцев стоп, который появились после новогодних праздников. Празднования Нового года в одном случае сопровождалось шашлыками, во втором- морепродуктами с шампанским…. Финал один- острый приступ суставной боли, который привел пациентов на прием.

В обоих случаях диагноз подагра. Болезнь мясоедов, гурманов и любителей гастрономических изысков.

Термин «подагра» происходит от греческого podagra, что буквально обозначает «капкан для ног» или «нога, ставшая жертвой» (podas — нога; agra — капкан, жертва), что отражает факт довольно частых клинических наблюдений поражения суставов ног при этом заболевании.

Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э. Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца. Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы.

Исторически сложилось так, что начиная со времен Средневековья и вплоть до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблении алкогольных напитков.

На самом деле подагра связана с нарущением обмена в организме мочевой кислоты, а некоторые гастрономические «вкусности» лишь провоцируют дебют и обосрение болезни.

Мочевая кислота вырабатывается в организме в результате переваривания некоторых продуктов, богатых белком. Еще более насыщенными продуктами, чем мясо, рыба, яйца, икра рыб, являются такие продукты питания, которые многим людям кажутся совершенно безвредными: это чай (не цветочный), кофе, какао, шоколад. Помимо того что все эти продукты — стимуляторы, подстегивающие нервную систему, они еще содержат вредное вещество ксантин, который в человеческом организме превращается в мочевую кислоту.

Норма содержания в крови мочевой кислоте отличается у различных групп людей: для детей до 14 лет норма составляет 120–320 мкмоль/л; для взрослых женщин – 150–350 мкмоль/л; для взрослых мужчин – 210–420 мкмоль/л.

К основным причинам повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) относятся: Высокая физическая нагрузка; Длительное голодание; Прием алкоголя; Употребление пищи, богатой жирами и углеводами.

Как известно, повышенное содержание мочевой кислоты в крови является главным симптомом развития первичной или вторичной подагры, а также хронического артрита. При диагностике первичной подагры проведение анализа по установлению уровню содержания мочевой кислоты является основным симптомом, по которому ставится диагноз. Данное заболевание наблюдается при замедленном выведении мочевой кислоты или повышенном ее синтезе в организме. При взаимодействии с натрием, мочевая кислота образует кристаллы урата натрия. Обычно эти кристаллы откладываются в почках, суставах или подкожной клетчатке. В случае образования уратов натрия в почках наблюдается их воспаление и нарушение нормального функционирования. При отложении уратов натрия в суставах развивается хронический артрит, который вызывает болевые ощущения при сгибании поврежденных суставов. В последующем это может привести к полному выходу из строя сустава.

Как правило, повышение уровня мочевой кислоты связано с употреблением в пищу продуктов, богатых белком: печень; почки; мозги; язык; красное мясо; мясные консервы; мясные бульоны; спиртные напитки; кофе; шоколад; горчица; бобовые. Кроме этих продуктов, большое количество белков и солей натрия присутствует в различных изделиях из слоеного теста, грибов, щавеля, шпината, цветной капусты. Часто для нормализации уровня мочевой кислоты достаточно следить за количеством этих продуктов и ограничивать их количество в рационе.

Для профилактики гиперурикемии рекомендуют употреблять следующие продукты: кисломолочные продукты – нежирные кефир, творог; молочные продукты; нежирное мясо и рыбу в отваренном виде (не более 3 раз в неделю); яйца; фрукты; соки; компоты; овощи; овощные супы; отвары из пшеничных отрубей и шиповника.

«Подагра». Иллюстрация Джеймса Гилрейя, 1799. Мастер карикатуры изобразил болевой синдром при подагре как демона или дракона

Подагру, как и любое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Здоровья Вам.

«У каждой профессии запах особый»

В связи с тем, что дата публикации статьи совпала с праздником Весны и труда… я решила немного написать о.. . профориентации.

В открытом доступе много пишут об экономической, психологической и прочих составляющих профориентационной работы среди выпускников школ.  Однако, такой фактор как здоровье, по- моему мнению, может сыграть самую роковую роль при  прохождении медкомиссии на этапе поступления. Да и в дальнейшем, наличие хронических заболеваний, обострение которых будет провоцировать контакт с  вредными факторами производства, вряд ли могут зачислить «здоровье» к второстепенным и малозначимым показателям.

Все без исключения абитуриенты при подаче документов в любое учебное заведение ( даже школа , ПТУ, ТУ и тд) . проходят медицинскую комиссию с целью детального обследования и выявления факторов риска и противопоказаний. В итоге им выдается медицинский документ установленного образца .

Справка 086-У – это подтверждение о прохождении абитуриентами или студентами специального медицинского освидетельствования, необходимого для поступления в учебные заведения или приема на работу в некоторые компании. Оно предполагает выявление наличия или отсутствия медицинских противопоказаний для обучения в образовательных учреждениях. Справка для поступления в институт, техникум, колледж и ВУЗы страны требуется во всех случаях.

Форма 086 У утверждена Приказом Министерства здравоохранения СССР «Про утверждение форм учетной статистической документации» от 04.10.1980 года и действует по настоящее время. Для ее получения потребуется взять с собой паспорт гражданина РФ и сведения о выполненных профилактических прививках.

    • прием терапевта, выдающего итоговое заключение
    • прием офтальмолога
    • прием отоларинголога
    • прием невролога
    • прием хирурга
    • флюорография
    • выполнение клинического анализа крови с последующим подсчетом на анализаторе лейкоцитарной формулы, СОЭ.

   В зависимости от специфики ВУЗа (будущей работы) и наличия каких-либо заболеваний, возможно расширение перечня специалистов.

Большинство учебных заведений размещают на стендах / сайтах перечень заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями для поступления  и наличие дополнительных требований (специалистов, прививок и тд.)

При отсутствии прививок, соответствующих национальному календарю, их потребуется сделать дополнительно. К ним относятся прививки от дифтерии, столбняка и гепатита Б в 16 лет, от кори для не болевших ей ранее, от краснухи не рожавшим девушкам до 25 лет.

В получаемой абитуриентом форме будет указана основная информация о состоянии его здоровья и пройденных консультациях врачей. К ней относится:

    • дата рождения, пол, прописка и Ф.И.О. пациента
    • дата выполненного обследования
    • адрес и название выдавшего справку медицинского учреждения
    • название учебного учреждения, для поступления в которое предоставляется справка
    • сведения о перенесенных пациентом заболеваниях, наличии аллергических реакций
    • данные о прививках, результатах лабораторных исследований мочи и крови
    • информация об обследования хирурга, терапевта, окулиста, невропатолога, отоларинголога
    • итоговое заключение о профессиональной пригодности студента

 

Досадно, что в большинстве случаев к этому процессу относятся весьма формально —  « нам просто печати поставить»….ведь на кону — выбор дела всей жизни. А на работе мы проводим более половины своей жизни.