Архив за Январь 2016

Сделайте хоть что -нибудь

Что отличает взрослого и самостоятельного человека? Умение брать ответственность на себя. Что значит взять ответственность на себя? По-моему, это способность поставить свою подпись под последствиями, которые будут после того, как ты сделал или не сделал определенные шаги (действия).
Переложить ответственность за свое здоровье (здоровье своих детей) на врача- проще всего… сославшись на отсутствие специалиста в поликлинике по месту жительства, занятость на работе, некомпетентность в вопросах  здоровья… мало ли можно придумать «уважительных причин» для бездействия. Случай, который недавно произошел в моей практике потрясает.

XXIвек.. нанотехнологии… г. Хабаровск.. Интернет… да много чего еще…

На прием привели девочку 12 лет с жалобами «мы тут недавно заметили, что у нее спина кривая..». При осмотре- перекос таза, деформация грудой клетки с формированием реберного горба…укорочение правой ноги на 1,5 см….при подробном опросе у ребенка уже давно болит в области сердца, головные боли в конце дня, утомляемость… все это не настораживало родителей, бабушек… и взрослых, которые ребенка окружают ежедневно. Пациентка ходила на физкультуру в ОБЩУЮ ГРУППУ!!!!

На мой вопрос:» Когда Вы последний раз были у ортопеда?» я получила весьма исчерпывающий ответ: «Да никогда… а зачем?»……………………….и Просьбу… точнее – требование: «Сделайте что-нибудь!». Начали с обследования.

На рентгенограмме — деформация позвоночника в грудном отделе  дугой до 50 градусов с вершиной на 7 грудном позвонке, в поясничном отделе- угол деформации до 27 градусов с вершиной на 2 поясничном позвонке. Торсия (скручивание + деформация тел позвонков) до 2 степени.

По ЭКГ – нарушение ритма в виде аритмии  и блокады

По УЗИ шейного отдела позвоночника – позиционное нарушение кровотока в левой позвоночной артерии (за счет многоплоскостного скручивания всего позвоночника и перекоса всего тела шейный отдел просто «скрутился» и пережал артерию, которая питает кровью головной мозг). Знаете, что мне сказали родители?….. «Сделайте хоть что-нибудь!»….

А что сделали родители, чтоб помочь своему единственному ребенку? И могли ли они что-то сделать?

Оказывается, могли….Если бы они нашли время… и желание…то при регулярных профилактических осмотрах (минимум- 1 раз в год, а оптимально- 2 раза в год) можно было выявить и укорочение ноги и начавшиеся нарушения осанки, скомпенсировать и устранить эти изменения, пока они носили обратимый характер… а что сейчас?

А сейчас, к сожалению, девочку ожидает оперативное лечение и долгий и сложный восстановительный период. Надеюсь, что проведенная мной беседа настроила родителей и саму пациентку на планомерную и регулярную работу п возвращению своего здоровья….утраченного в детстве…

Родители, бабушки, дедушки….взрослые, ответственные и самостоятельные, сделайте хоть что-нибудь для здоровья своих детей….пока есть возможность.

 

 

 

Шагая под шквалом критики сквозь века

Бывают редкие люди, которым интересно.. всё. Без исключения. Они способны наблюдать и делать открытия из обыденных вещей, мимо которых все остальные прохдят мимо. Вот таким уникальным человеком был наш сегодняшний герой. Благодаря его жажде открытий и всестороннему интересу мы с ВАми живем совсем в другом мире….его открытия стали фкндаментом в развитиии современной медицины, при чем всех ее областей без исключения.

Итак, наш герой —  Уи́льям Га́рвей — английский медик, основоположник физиологии (наука о функционаровании организма) и эмбриологии (наука о внутриутробном развитии организма).

  Первые три года учёбы Гарвей посвятил изучению «дисциплин, полезных для врача» — классических языков (латыни), риторики, философии и математики. Особенно его интересовала философия; из всех последующих сочинений Гарвея видно, что огромное влияние на его развитие как учёного оказала гатурфилософия Аристотеля. Следующие три года Гарвей изучал дисциплины, непосредственно относящиеся к медицине.

  Когда Гарвей прибыл в Падую, Фабрицио (родоначальник иссследований в области эмбриологии) был уже пожилым человеком, большинство его трудов было написано, хотя не все были опубликованы. Самое значительное его сочинение, «О венозных клапанах» (De venarum osteolis), вышло в свет в первый год пребывания Гарвея в Падуе, но Фабрицио демонстрировал студентам эти клапаны ещё в 1578 г. Хотя учёный сам показал, что входы в них всегда открыты в направлении сердца, он не увидел в этом факте связи с кровообращением. Сочинение Фабрицио оказало несомненное влияние на Гарвея, как и его книги «О зрелом плоде» (De formato foetu,1604) и «О развитии яйца и цыпленка» (De formatione ovi et pulli, 1619г.).

В апреле 1612 г. Гарвей завершил образование, получил степень доктора медицины и вернулся в Лондон. Степень была признана Кембриджским университетом, но это ещё не означало, что он может заниматься врачебной практикой. Лицензия выдавалась Коллегией врачей, куда Гарвей и обратился в1603 г. Он держал экзамены весной того же года и «поскольку вполне удовлетворительно ответил на все вопросы», то был допущен к практике до следующего экзамена, который должен был состояться через год. Трижды представал Гарвей перед экзаменаторами и в октябре 1605 г. был принят в члены Коллегии.

В 1607 г.  стал действительным членом Коллегии врачей, а два года спустя обратился с ходатайством о зачислении его врачом в больницу Св. Варфоломея. Работа в этой больнице считалась очень престижной для практикующего врача, поэтому Гарвей подкрепил свою просьбу письмами президента Коллегии и других её членов и даже самого короля. Руководство больницы согласилось принять его на эту должность, как только освободится место.  В октябре 1609 г.Гарвей был официально зачислен в штат. В его обязанности входило посещение больницы не менее двух раз в неделю, осмотр больных и назначение лекарств. Иногда больных посылали к нему на дом. В течение двадцати лет Гарвей исполнял обязанности врача больницы несмотря на то, что его частная практика в Лондоне постоянно расширялась. Кроме того, он работал в Коллегии врачей и проводил собственные экспериментальные исследования.

В 1613г. Гарвей был избран смотрителем Коллегии врачей, а два года спустя стал лектором Ламлианских чтений. Эти чтения были учреждены в1581 г.лордом Ламли с целью повышения уровня медицинского образования в Лондоне. В то время все образование сводилось к присутствию на публичных вскрытиях тел казненных преступников, которые четыре раза в год устраивали Коллегия врачей и Общество цирюльников-хирургов. На Ламлианских чтениях лектор должен был читать часовую лекцию два раза в неделю в течение всего года, чтобы за шесть лет студенты прошли полный курс анатомии, хирургии и медицины. Гарвей исполнял эту обязанность в течение сорока одного года. Параллельно он читал лекции по анатомии в Коллегии; рукопись его заметок к лекциям от 16, 17 и 18 апреля1616 г. под названием «Конспекты к лекциям по общей анатомии» (Prelectiones Anatomiae Universalis) хранится в Британском музее.

 В 1628 был опубликован труд Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus). В нём он впервые сформулировал свою теорию кровообращения и привел экспериментальные доказательства в ее пользу. Измерив величину систолического объема, частоту сокращений сердца и общее количество крови в телеовцы, Гарвей доказал, что за 2 минуты вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 минут через него проходит количество крови, равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Галена о поступлении к сердцу все новых и новых порций крови от вырабатывающих ее органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу. Замкнутость же цикла обеспечивают мельчайшие трубочки —капилляры, соединяющиеартерии и вены.

Открытие Гарвея было встречено шквалом критики учёных, придерживавшихся взглядов Аристотеля и Галена о том, что кровь образуется в печени из пищи и движется по венам, слепо заканчивающимся в органах. Тем не менее, открытие кровообращения Гарвеем было признано учеными  ещё при его жизни.

В начале 1631 Гарвей стал лейб-медиком короля Карла I. Заинтересовавшись исследованиями Гарвея, Карл предоставил в его распоряжение королевские охотничьи угодья в Виндзоре   для проведения экспериментов. В мае1633  Гарвей сопровождал Карла I во время его визита вШотландию. Возможно, именно во время пребывания двора в  Гарвей посетил Басс-Рок, место гнездования бакланов и других диких птиц. В то время его интересовала проблема эмбрионального развития птиц и млекопитающих.

   После сражения при Эджхилле в1642 во время гражданской войны в Англии Гарвей последовал за королём в Оксфорд. Здесь он возобновил врачебную практику и продолжил наблюдения и эксперименты. В1645король назначил Гарвея деканом. В1646 Гарвей издал в Кембридже два анатомических очерка «Исследования кровообращения» (Exercitationes duae de circulatione sanguinis), а в 1651 вышел его второй фундаментальный труд — «Исследования о зарождении животных» (Exercitationes de generatione animalium). В нём обобщались результаты многолетних исследований Гарвея, касающихся эмбрионального развития бесозвоночных и позвоночных животных, была сформулирована теория эпигенеза. Гарвей утверждал, что яйцо есть общее первоначало всех животных и всё живое происходит из яйца. Исследования Гарвея по эмбриологии послужили мощным стимулом к развитию теоретического и практического акушерства.

С 1654 Гарвей жил в доме своего брата в Лондоне или в предместье Рохамптон. Был избран президентом Коллегии врачей, однако отказался от этой почетной должности, сославшись на преклонный возраст.


Всем интересующийся Гарвей
 Сейчас сложно представить, что когда-то основы физиологиии и анатомии, которые изучают студенты-медики на начальных курсах университета, были открытиями, изменившими мир. Представьте, сколько смелости было у Гарвея, когда он рискнул и сделал великие открытия.

Недавно меня спросили: «Где ты берешь темя для своих постов?» Ответ прост: «В жизни».
Мне интересно писать не просто одиночные статьи. Я люблю раскрывать тему по максимуму, делая целую серию заметок по какой-то интересующей меня в данный момент теме. Например, уже опубликованы серии про сколиоз, дисплазию тазобедренных суставов, методы физиолечения и тд. Идеи приходят сами- с пациентами, интересными случаями из практики, вопросами, которые задают мне на сайте или лично.

На новый блок зрела давно….идею принесли пациенты. Точнее- поток пациентов, которым «ортопед назначил анализы… рекомендовал сдать их только в определенной клинике…. Результаты из другой лаборатории даже не стал смотреть»….короче, истории повторялись и повторялись.. вновь и вновь…расстроенные и потерянные родители пациентов с недоумением приносили результаты биохимических анализов крови… При этом ни один из них НЕ ПОНИМАЛ- ЗАЕЧЕМ????? они сдали эти показатели…

Вот поэтому я и созрела, наконец-то, до того, чтобы подробно и максимально понят но ( я буду стараться) написать- что? Зачем? Почему? И Попытаемся разобраться — а неободимо ли? Сдавать анализ крови на натрий, калий, магний… и тд.. при сколиозе, остеохондрозе… плоско-вальгусных стопах…

Если хотя бы один пациент задумается перед тем, как голодному ребенку будут колоть вену….я буду считать, что мой врачебный долг выполнен.

Сегодняшним постом открываю блок статей об анализах. Ортопедических и не только).

Натрий

Натрий (а точнее, его соединения) известен и использовался с давних времён. Еврейское слово neter встречается уже в Библии как название вещества, которое, по Соломону, вскипает с уксусом.
Природную соду древние египтяне использовали для бальзамирования, отбеливания холста, при варке пищи, изготовлении красок и глазурей.
Название «натрий» происходит от латинского слова natrium, которое было заимствовано изсреднеегипетского языка, где оно означало среди прочего: «сода», «едкий натр».
     Аббревиатура «Na» и слово natrium были впервые использованы академиком, основателем шведского общества врачей Йенсом Якобсом Берцелиусом (Jöns Jakob Berzelius, 1779—1848) для обозначения природных минеральных солей, в состав которых входила сода[. Ранее (а также до сих пор в английском, французском и ряде других языков) элемент именовался содий (sodium) — это названиеsodium, возможно, восходит к арабскому слову suda, означающему «головная боль», так как сода применялась в то время в качестве лекарства от головной боли
       Натрий входит в состав всех живых организмов. В высших организмах натрий находится большей частью в межклеточной жидкости клеток (примерно в 15 раз больше, чем в цитоплазме клетки ( внутренней среде клетки). Разность потенциалов обеспечивает натрий-калиевый насос, откачивающий ионы натрия в межклеточную жидкость.

  Совместно с калием натрий выполняет следующие функции:

·         Создание условий для возникновениямембранного потенциала(своеобразного электрического тока в живом организме) и мышечных сокращений.
·         Поддержание осмотической концентрации крови.
·         Поддержание кислотно-щелочного баланса (т.е. постоянства внутренней среды и тем самым обеспечивающим нам жизнь).
·         Нормализация водного баланса.
·         Обеспечение мембранного транспорта.
·         Активация многихэнзимов (ферментов).

Рекомендуемая доза натрия составляет для детей от 600 до 1700 миллиграммов, для взрослых от 1200 до 2300 миллиграммов в день. В видеповаренной соли это составляет от 3 до 6 граммов в день. Уж простите меня, господа коммерсанты из аптек……то раскрываю Ваш «СТРАШНЫЙ СЕКРЕТ» — соли с пониженным содержанием натрия.. не бывает))))))))).

   Натрий содержится практически во всех продуктах.  Усвоение в основном происходит в желудке и тонкой кишке. Витамин Д улучшает усвоение натрия, однако чрезмерно солёная пища и пища, богатаябелками препятствуем нормальному всасыванию.

Дефицит натрия у питающегося сбалансированной пищей человека не встречается, однако некоторые проблемы могут возникнуть при голодании. Временный дефицит может быть вызван использованиеммочегонных препаратов, поносом , обильным потоотделением или избыточным употреблением воды.

Симптомами нехватки натрия являются потеря веса, рвота, образование газов в желудочно-кишечном тракте и нарушение усвоения аминокислот. Продолжительный дефицит вызывает мышечные судороги и невралгию (боль по ходу нервных корешков).

Переизбыток натрия вызывает отек ног и лица, а также повышенное выделение калия с мочой. Максимальное количество соли, которое может быть переработано почками, составляет примерно 20—30 граммов, большее количество уже опасно для жизни.

Концентрация натрия в плазме здоровых взрослых людей колеблется в пределах 135-1250 ммоль/л. Это является жесткой константой. Выход за пределы этого коридора проявляется изменениями в самочувствии и здоровье.

По большому счету, анализ крови на уровень натрия — это исследование у больных, находящихся в больнице… большим счетов в отделениях интенсивной терапии и реанимации.. у или инфекционных стационарах (с жуткими поносами и рвотами).

У людей с ортопедическими заболеваниями всех видов и мастей уровень натрия всегда в норме.

Маленькая вредина

Сегодня речь пойдет о маленькой, но очень важной… артерии. Знакомьтесь — позвоночная артерия, диаметр около 2 —  мм.

Малышка имеет 4 части… и питает огромное количество различных органов и областей… Начнем с анатомии, чтобы наглядно представить и понять, чем грозит и как проявляется сдавливание (компрессия этой артерии) и что такое «синдром позвоночной артерии» в действии.

  Позвоночная артерия, отходит от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди. По своему ходу артерия делится на четыре части. Начинаясь подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы.

Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков (поперечно-отростковая (шейная) часть)

Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи, направляется кверху и проходит через него (атлантовая часть). Далее вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа (внутричерепная часть).

В полости черепа левая и правая позвоночные артерии соединяются между собой, образуя один непарный сосуд – базилярную артерию.Последняя, продолжая свой путь по скату, прилегает к базилярной борозде, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две – правую и левую – задние мозговые артерии.


Позвоночная артерия (проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков) — поперечно-отростковая (шейная) часть

Взаимоотношение позвоночной артерии, шейных позвонков и черепа
От позвоночной артерии отходят следующие ветви.
1.    Мышечные ветви, , к предпозвоночным мышцам шеи.
2.    Спинномозговые (корешковые) ветви,  кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.
3.    Задняя спинномозговая артерия, кровоснабжает спинной мозг и его оболочки
4.    Передняя спинномозговая артерия,
кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.
5.    Задняя нижняя мозжечковая артерия, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка. Артерия отдает ряд мелких ветвей: к сосудистому сплетению IV желудочка –ворсинчатую ветвь четвертого желудочка, к продолговатому мозгу – латеральные и медиальные мозговые ветви (ветви к продолговатому мозгу),; к мозжечку – ветвь миндалины мозжечка,
От внутренней части позвоночной артерии отходят менингеальные ветви,   которые кровоснабжают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

От базилярной артерии отходят следующие ветви.
1.    Артерия лабиринта, к внутреннему уху.
2.    Передняя нижняя мозжечковая артерия, Кровоснабжает передненижний отдел мозжечка.
3.    Артерии моста, входят в вещество моста.
4.    Верхняя мозжечковая артерия, вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении III желудочка.
5.    Средне мозговые артерии, , симметрично по 2-3 стволика к каждой ножке мозга.
6.    Задняя спинномозговая артерия, ; кровоснабжает спинной мозг.
7.    Дальше мучить не буду.. это только основные ветви сосудистого бассейна….А теперь представьте, какая зона просто «выпадет» или будет страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, если на уровне шеи позвоночная артерия будет сдавливаться смещающимися шейными позвонками.

Кровоснабжение головного мозга в т.ч. из ветвей позвоночной артерии

Пациенты будут жаловаться на упорные головные боли, головокружения, укачивание в транспорте, нарушение равновесия, неустойчивость при походке….только потому, что имеют проблемы в шейном отделе позвоночника.

Поэтому в диагностике не бывает «мелочей!».

Если у Вас периодически кружится голова, укачивает в транспорте и «портится» зрение, может стоит посетить ортопеда?

Исправляя ошибки прошлого

Представьте….живете Вы где-то в 1500 годах… темное время… наука не развита.. медицина- тоже… последние научные труды и основы писали еще.. при Аристотеле…Всем заправляет церковь. Нельзя.. всё. Чтобы изучать анатомию человека, нужно где-то раздобыть человеческое тело…но это- смертный грех. За тягу к знаниям можно и на костер отправиться…Но были те, кто рискнул. Благодаря самоотверженности таких людей были исправлены многовековые заблуждения и сделаны открытия, без которых не возможно представить сейчас основ анатомии.

Таким человеком был Андре́ас Веза́лий (часто Андре́й Веза́лий) — врач и анатом, лейб-медик Карла V, потом Филиппа II. Младший современник Парацельса, основоположник научной анатомиии.

Изучая труды Галена и его взгляды на строение человеческого тела, Везалий исправил свыше 200 ошибок канонизированного античного автора. Также исправил ошибку Аристотеля о том, что мужчина имеет 32 зуба, а женщина 28. Классифицировал зубы на резцы, клыки и моляры. Трупы ему приходилось тайно добывать на кладбище, так как в то время вскрытие трупа человека было запрещено церковью. В 1543 г. издаёт свой главный труд «De corpore humani fabrica» («О строении  человеческого тела»), в котором обобщил и систематизировал достижения в области анатомии. Текст книги сопровождался 250 рисунками художника Яна Стефана ван Калькара, постоянного иллюстратора книг Везалия. Противники Везалия, придерживавшиеся традиций средневековой схоластической медицины, добились изгнания учёного из Падуи за посягательство на авторитет Галена.

Стал придворным хирургом при испанском короле.

Долгое время считалось, что за вскрытие трупов, при котором однажды погиб человек, находившийся в летаргии, Везалий был приговорён к смерти испанской инквизицией, но, благодаря заступничеству испанского короля Филиппа II, смертную казнь заменили паломничеством.

Исправляя ошибки прошлого, Везалий заложил надежный фундамент будущих открытий в медицине.


Весьма смелый человек — Андреас Везалий

Каникулы)

В новогодние праздники совсем не хочется писать длинные посты про здоровый образ жизни, глобальные проблемы и тд….

Каникулы — самое время, чтобы в хорошей компании активно провести время на природе, покататься на коньках или лыжах, да просто погулять по улице, любуюсь красотами матушки-зимы.

После новогодних застолий хочется привести себя в форму. Обилие сладкой и жирной пищи никогда никому не прибавляло здоровья. Поэтому отдайте предпочтение простым и полезным блюдам – куриному бульону, овощному супу, овощным салатам. Умеренность в еде и активный отдых помогут восстановить силы после праздников, нормализовать режим дня, набраться сил на новый год).

Всем здоровья и веселья)