Архив за Декабрь 2015

Подводя итоги

В конце года у меня есть традиция — я подвожу итоги года уходящего и планирую дела на новый год.

2015 был для меня очень-очень интересным. Было много новых встреч с интересными людьми, я научилась новому, реализовала и воплотила в жизнь неслолько своих «мечт»)). Я запустила несколько новых проектов. Удачно) Конечно же были и грустные моменты… расставания.. порой, грустные и досадные. НО главное- год был интересным и насыщенным.

Всем, кто был рядом, кто встретился на пути, желаю здоровья, позитива и креатива, достижения целей, полета фантации, удачи в делах в Новом году.

Вчера мне привезли вот такое благодарственное письмо.

Приятно очень. Желаю и Вам получать приятные подарки, неожиданные сюрпризы, ведь они делают нашу жизнь светлее и радостнее.

До встреч в Новом, 2016 году)

Престиж профессии

Сейчас среди врачей и пациентов хирургия считается одной из самых сложных и престижных специальностей. Более половины абитуриентов медицинских ВУЗов хотт стать хирургами той или иной направленности. Но так было не всегда. Еще относительно недавно хирургия считалась занятием не точтобы не пристижным… скорее- недостойным ремеслом….хирург напоминал мясника- в грязном фпртуке, перепачканным кровью и гноем….с щипчами и опасной бритвой в руках. Да и методы лечения были.. мягко говоря… не самымми гумаными.

Сегодня речь о человеке, который поднял престиж хирургии до уровня королевской профессии. А позже он стал отцом -основателем моей любимой профессии-ортопедии.
Амбруа́з Паре́ (1510-1590) — французский хирург, считающийся одним из отцов современной медицины.


Амбруаз Паре — врач, который поднял престиж профессии хирурга да уровня королевской должности, отец-основатель ортопедии

Во времена Паре хирурги были низшей кастой, занимавшей место между врачами и цирюльниками. Ходили они в грязных кровавых фартуках, в то время как врачи считались весьма привилегированным сословием и носили элегантную одежду.

Именно Паре принадлежит заслуга признания хирургии, как науки и подъем статуса врача-хирурга до уровня престижной профессии.

Паре был придворным хирургом при королях Генрихе II, ФранцискеII, Карле IX и Генрихе III .

Средневековая Франция была поглощена чередой нескончаемых войн. Однажды в походе ему не хватило кипящего масла, чтобы залить все раны… слишком велики были потери… Да и будучи человеком наблюдательным и любопытным, Паре отметил, что «современные « на тот момент методы лечения- прижигания ран каленным железом, прижигание кровоточащих сосудов, заливание кипящим маслом ран, уносят такое же количество жизней, как и сама война….Оказавшись в условиях дефицита, он решил, что часть солдат будет лечить с помощью масляной настойки трав (так появился новый метод лечения!). Кровоточащие сосуды Паре решил перевязывать, а не прижигать… так он уменьшил количество осложнений и кровотечений… в итоге- сократил сроки лечения и ускорил восстановление боеспособности армии. Кроль был счастлив! Паре- повысили в должности до придворного врача, хирургия стала «уважаемым занятием».

Появление огнестрельного оружия привело к новым видам ран и поражений, которые Паре стал изучать и описывать. Он отметил, что раны от огнестрельного оружия заживают не так, как при обычных колотых или резанных повреждениях, что они требуют особого отношения.

В мирное время Паре стал делать для раненных и увечных солдат протезы, постепенно усложняя их конструкция. Начал изучать карликов и шутов и увечных людей, колесивших с бродячими цирками по всей Средневековой Европе. Паре тщательно записывал все свои наблюдения, систематизировал и обобщал свой опыт. Он понял, что его любимая хирургия уже не вмещает всех болезней. Поэтому однажды, на Парижском съезде хирургов он выступил с докладом: «Ортопедия — как искусство воспитания прямых детей». Так стало ясно — родилась новая наука, ортопедия. Паре стал ее основателем,  позже он предложил и символ ортопедии — кривое деревце, привязанное к трости.


Символ ортопедии (кривое деверце, привязанное к трости для устранения деформации и поддержки во время роста

Вот так обычный врач дол толчок к развитию новой отрасли знаний, сделав первый и сложный шаг в помощи миллионов человек. Это стоит того, чтобы о нем знали и помнили.

Его знают все

Есть  в ортопедии имена, которые известны далеко за пределами операционной, гипсовой или кабинета врача-ортопеда. Но самое интересное, что этот великий врач прославился своими ноу-хау в разных областях медицины.

Сегодня мы вспоминаем о
— французский анатом и хирург, один из основоположников клинической хирургии. Не смотря на широкий круг его интересов, всемирную известность он получил благодаря своей повязке, которую позже назвали его именем.


Пьер Жозеф Дезо- автор знаметитой повязки.

   Повязка Дезо — иммобилизирующая бинтовая (реже гипсовая) повязка, применяемая при переломах ключицы, фиксирующая плечо и предплечье к туловищу и создающая тягу за плечевой сустав и дистальный отломок ключицы с помощью ватного валика, помещённого в подмышечной области.
Клапссическая бинтовая повязка Дезо.

В юном возрасте Пьер Жозеф Дезо увлёкся медициной, освоил некоторые навыки «варварской» деревенской хирургии, после пошёл работать учеником в военный госпиталь. В военном госпитале он получил базовые познания в анатомии и военной хирургии. В возрасте 22 лет переехал в Париж.       Зимой 1766 года открыл школу анатомии, которая была очень популярна и снискала ему широкую известность, однако вызвала зависть и недовольство многих авторитетных учителей и профессоров. Однако в 1776году в признание его заслуг он был избран членом Корпуса Хирургов, в 1782 назначен старшим хирургом вГоспиталя Милосердия.

Ещё через несколько лет он был признан одним из лучших хирургов Франции. Клиническая школа хирургии, которую он основал в больнице, собирала огромное количество слушателей не только со всей Франции, но и со всех уголков мира.
В 1791г. был выпущен «Хирургический журнал», который редактировали ученики Дезо, и в котором публиковались самые интересные случаи из практики хирургической школы вместе с теоретическим комментариями.

С началом Французской революции Пьер Дезо попал в опалу революционного правительства. После двойной проверки  он был арестован прямо посреди лекции и заточён в Люксембургском дворце. Однако через три дня его отпустили и разрешили продолжить свою деятельность.

Вклад Пьера Дезо в медицину вообще и в хирургию в частности чрезвычайно велик. В первую очередь необходимо отметить его как основателя клинической хирургии. Он существенно улучшил хирургическую технику, усовершенствовал хирургические инструменты. Он разработал технику лечения перелома ключицы, внедрил эндоскопические исследования, первым провёл трахеостомию.

В 2004 г он был признан основателем нефрологии.

Изменения в расписании

В связи с новогодними праздниками произошли изменения в режиме работы врача-ортопеда:

28.12.15 (подедельник) утренний прием, вечернего приема НЕ БУДЕТ

30.12.15 (среда)- утренний прием (сокращенный день)

06.01.16 (среда) — прием выходного дня с 11-00 (сокращенный день)

11.01.16 (понедельник) — утренний прием, вечернего приема НЕ БУДЕТ

С 13.01.16- продолжаю работать по преждему расписанию. 18.01.16- первый в Новом году вечерний прием

Консультации врача-ортопеда для детей и взрослых по предварительной записи 94 37 64.

Хабаровск, Краснореченская, 20

(продолжение)

При артериальной гипертонии успугаться или не успеешь.. или уже поздно…судите сами, осложнения АГ развиваются или долго и незаметно или стремительно и.. трагично.

На сегодняшний день артериальная гипертония (артериальная гипертензия, АГ) – повышение артериального давления в кровеносном русле – является наиболее распространенным заболеванием на планете, последствия которого могут привести к различным осложнениям. Самыми опасными, представляющими угрозу для жизни человека осложнениями гипертонии являются тяжелые поражения мозга и сердечной мышцы  – инсульт и инфаркт миокарда.

Первичная форма гипертонии (доброкачественная) протекает исподволь, пациент может долгий временной период находится в неведении относительно своего заболевания. Развитие артериальной гипертонии постепенно приводит к поражению всего организма, однако наиболее важные органы, такие как сердце, мозг, почки, подвержены разрушению в первую очередь. Опасность и коварность артериальной гипертонии в том, что она, в большинстве случаев, развивается незаметно для человека, без появления симптомов. Признаки болезни проявляются только тогда, когда уже основательно нарушена структура и деятельность органов.

Вторичная форма гипертонии (злокачественная) проявляется характерными симптомами и быстро прогрессирует. Приступы вторичной формы еще называют гипертоническим кризом. Эта форма часто связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В таком случае пациенту требуется срочная медицинская помощь, так как осложнения при гипертоническом кризе неизбежны, вплоть до летального исхода. Вовремя оказанная помощь и назначенное дальнейшее лечение артериальной гипертонии позволяет избежать грозных последствий болезни.

Осложнения артериальной гипертонии и «органы-мишени»

Головной мозг
При поражении головного мозга, в результате развития артериальной гипертонии, самым опасным осложнением может быть инсульт. Последствия инсульта невозможно предсказать, а восстановительный период может затянуться на долгое время. Признаки, указывающие на возможное поражение мягких тканей мозга, слухового и зрительного нерва при артериальной гипертензии, различны по характеру и интенсивности в каждом отдельном случае. К общим проявлениям можно отнести:
·         частые головокружения;
·         головные боли различной локализации (затылочная часть, височная);
·         ощущение пульсации в области глаз, ухудшение зрения и зрительные нарушения;
·         шум в ушах;
·         усталость и снижение памяти.

Сердце
При гипертонической болезни сердечная мышца вынуждена работать с повышенной нагрузкой, так как нужно сокращаться сильнее, чтобы проталкивать кровь в суженые кровеносные сосуды. Со временем, в результате удвоенной нагрузки, сердечная мышца утолщается, гипертрофируется ее левый желудочек. Коронарные артерии, снабжающие миокард кровью, не в состоянии должным образом обеспечить увеличившуюся сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, необходимыми для ее полноценной работы. Возникает кислородное голодание – ишемия сердечной мышцы, которая проявляется болью в грудной области, стенокардия.

Приступы стенокардии увеличивают риск возникновения инфаркта миокарда, отмирания отдельных пораженных участков сердечной мышцы.

Стабильно повышенное артериальное давление, которое не нормализуется должным образом, приводит к следующей стадии развития артериальной гипертонии, когда сердце устает работать с двойной нагрузкой, и его мышцы растягиваются. При этом камеры желудочков увеличиваются, крови необходимо все больше, возникает сердечная недостаточность, ведущая к отмиранию участков сердечной мышцы.
Помимо изменений строения и поражения мышцы миокарда, повышенное артериальное давление провоцирует быстрое прогрессирование атеросклеротических бляшек, которые, разрастаясь, сужают диаметр просвета коронарных артерий. Артериальная гипертония значительно усложняет течение и лечение атеросклероза.

Почки
Почки контролируют объем жидкости и соли в организме. При прогрессирующей артериальной гипертонии почки не могут выполнять на должном уровне свои функции, следствием чего является развитие почечной недостаточности. Признаками, свидетельствующими о поражении почек, могут быть:
·         быстрая утомляемость при отсутствии минимальной физической нагрузки;
·         вялость без определенных причин;
·         повышенная отечность;
·         выявление белка в моче (активное выведение белка из организма).

Существуют так называемые факторы риска, при которых уровень тяжелых последствий при заболевании артериальной гипертонии значительно возрастает. К ним можно отнести те, которые поддаются изменению и те, которые не подвластны управлению.

У больных гипертонической болезнью наблюдается высокая частота нарушений зрения (сетчатка глаза- сосудистый орган), эректильной дисфункции и прочих сосудистых поражений.

Но есть факторы, устранив которые, можно вернуть себе здоровье:

·         повышенный уровень холестерина;
·         избыточная масса тела;
·         вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
·         низкая двигательная активность;
·         нестабильные эмоциональные состояния;
·         заболевания сахарным диабетом;
·         недостаток калия и магния.

Факторы риска, не подлежащие изменениям:
·         генетическая наследственность;
·         естественные возрастные изменения;
·         пол пациента.

Риск развития осложнений зависит от сочетания нескольких факторов. Но даже небольшое повышение артериального давления может спровоцировать развитие тяжелых осложнений гипертонической болезни. Раннее распознавание заболевания, правильная его диагностика и вовремя назначенное лечение позволяют свести к минимуму возможные осложнения артериальной гипертонии.

Осложнения артериальной гипертонии, их частота, во многом зависит от возраста заболевшего. Как ни парадоксально, но тяжелее последствия будут у молодых, чем у людей, заболевших в среднем или пожилом возрасте. Другими словами, чем в более позднем периоде жизни проявилось заболевание, тем благоприятней будет прогноз для пациента.

Течение болезни и вероятность осложнений у женщин несколько благоприятнее, чем у мужчин. Однако в обоих случаях течение и исход болезни будет зависеть от многих составляющих.

Внимательное и ответсвенное отношение к своему здоровью, сотрудничество с врачом, выполнение всех рекомендаций, позволяет вернуть здоровье и сохранить активное долголение.

Сктати, а Вы давно измеряли свое АД?

Когда совсем не страшно

Недавно на приеме был пациент, при опросе и осмотре которого выяснилось, что имеются проблемы с шейным отделом позвоночника. Очень часто шейный остеохондроз имеет внепозвоночные проявления, одним из основных среди них является артериальная гипертензия.

Так как пациент еще довольно молодого возраста, я назначила ему обследование и рекомендовала измерять АД (артериальное давление) 2 раза в день, записывая результаты.

Выяснилось, что АД имеет разные цифры на правой и левой руках, не стабильные показатели. Было решено провести углубленное обследование всех органов и систем организма.

Но….в ответ я услышала, что «Давление – это ерунда, это — совсем не страшно, это же не СПИД»….ну да…и не рак, и даже не сифилис….

Действительно, бытует распространенное мнение, что в молодом возрасте «давление не страшно», что артериальная гипертензия с возрастом — «норма».

Давайте разбираться вместе.

Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст.

Пониженное нормальное давление – 110\70  – 100\60;

Пониженное давление – гипотония – ниже 100\60;

Повышенное нормальное давление – 130\85- 139\89;

Повышенное давление  – гипертония – больше 140\90 мм. рт. ст.

Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Около шестидесяти процентов взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии, причем у половины из них присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается.

Наследственность
Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.

Пол
Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

Возраст
Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.

Стресс и психическое перенапряжение
Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается.
Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.

Употребление алкоголя
Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Атеросклероз
Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

Курение
Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

Избыток пищевого натрия
Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.

Гиподинамия
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.

Ожирение
Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

Подумайте, какие факторы риска существуют у Вас и Ваших близких? Какие меры Вы можете принять к их устранению или хотя бы сокращению вредного слияния на Ваше здоровье?
( продолжение следует…)

Новогодние каникулы с пользой

 Открыта запись на прием к врачу-ортопеду для детей и взрослых во время новогодних каникул 06.01.16 (среда).

Консультации по предварительной записи.

Цены 2015 года.

Количество мест ограничено

За последние три недели на консультацию обратилось несколько человек с переломами ключицы. Вот я и решила уделить немного внимания этому «ключику» нашего скелета.

Ключи́ца ( clavicula) —  небольшая трубчатая костьS-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая плечевой пояс.
Латинское название — clavicula, «ключик», как и русское название, основывается на своеобразном движении кости вокруг своей оси в момент поднятия плеча, которое напоминает движение ключа в замочной скважине.

Ключицы есть у многих животных, которые используют передние конечности для хватания или брахиации; рудиментарны или отсутствуют у тех четвероногих, которые используют передние конечности для опоры или бега.

Ключица выполняет несколько функций:
·         Она служит твёрдой опорой, на которой подвешиваются лопатка и свободная конечность. Этот механизм не подпускает верхнюю конечность (руку) к грудной клетке, так что рука имеет максимальный диапазон движения.
·         Защищает шейно-подмышечный канал (проход между шеей и рукой), через который проходят несколько важных структур.
·         Передаёт физические импульсы от верхней конечности к осевому скелету (поясу верхних конечстей и позвоночнику).

Это кожная кость ( внутриутробно происходит от элементов, первоначально прикрепленных к черепу), поэтому довольно часто встречаются пороки развития ключицы, в сочетании с рарущениями развития шейного отдела позвоночника и черепа.

Переломы ключицы составляет 2,6-12 % от всего числа переломов, 44-66 % переломов плечевого пояса. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети,

Первая помощь при переломах ключицы. На месте происшествия пострадавшему необходимо оказать первую помощь, которая заключается в подвешивании руки на косынку. Можно также прибинтовать руку к туловищу (локтевой сустав согнут под прямым углом), после чего доставить пострадавшего в травмпункт (или в больницу, в зависимости от состояния) для установления точного диагноза и оказания врачебной помощи.

Лечение перелома ключицы зависит от его характера. Лечение поднадкостничных переломов (по типу «зеленой веточки») и переломов без смещения отломков проводится при помощи различных фиксирующих повязок, которые накладываются на срок две-три недели у детей и на месяц у взрослых (у детей переломы срастаются быстрее).
При переломах ключицы со смещением отломков после местного обезболивания производится вправление отломков. Но удержать отломки в нужном положении очень трудно из-за напряжения мышц, поэтому разработаны специальные методы их фиксации, например, кольца Дельбе — два мягких кольца захватывают плечевые суставы и соединяются друг с другом на спине.
Очень часто ключицу ломают в рождах (специально!), для того, чтобы застрявшие плечики ребенка могли родиться. Согласитесь, ведь перелом ключицы у новорожденного срастеться за 10-14 дней, а если произойдет повреждение нервных пучков на плече и шее…. на восстановление уйдут годы, принося с собой страдания малышу и родителям.

При повреждениях, требующих длительного постельного режима, пострадавшего укладывают на край кровати с жестким матрацем, рука свисает с кровати вниз и кзади.
При переломах, которые осложнились нарушением кожных покровов (открытых переломах) или при закрытых переломах с повреждением мягких тканей проводятся различные хирургические операции, восстанавливающие функции ключицы.


Повязка типа Дезо. Просто и эффективно

Перелом ключицы у малыша. Мягкая повязка Дезо

Самый догадливый…Пертеc

     Есть специфическое заболевание головки бедренной кости, которым блеют дети и подростки. Называется оно болезнью Пертеса. Хотя, если быть точным, называется оно болезнью Легга- Кальве-Пертеса-Вандельстрема. Почему же в истории остался только Пертес?

Болезнь одновременно описали и опубликовали в медицинских журналах все четверо….Однако Кальве считал, что это- не туберкулезный коксит. Его поддерживал Легг, склоняясь к аллергической теории и, возможно, инфекционной. Только  Пертес (нем хирург), изучая препараты головок бедер под микроскопом, сделал первым предположение, что это заболевание- исход нарушения кровотока в головке бедренной кости. Вот так, не имея специального оборудования, только путем логических рассуждений, Пертес увековечил свое имя в истории и дал толчок детальному изучению данной проблемы.

Кстати описание рентгенологической картины по стадиям со всеми симптомами и изменениями, сделали только в 1925 году….и оно по сей день осталось неизменным.

 Заболевание прохожит 5 стадий: асептический некроз (нарушение кровотока), импрессионный перелом (раздавливание головки бедра), фрагментации, восстановления т исхода (дефлормирующий артроз).

Стоит отметить, что первые 2 стадии имеют  практически бессимптомное течение… поэтому чаще всего пациенты приходят на прием во 2-3 стадии болезни. Поэтому, при появлении жадол на боль в тазобедренном суставе, нарушение походки (хромоту) не стоит ждать, что «само пройдет», необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

По многочисленным просьбам, 13.12.15 (воскресенье) состоится прием выходного дня у врача-ортопеда для детей и взрослых.

Проведите выходные с пользой.

Запись по телефону 94 37 64