Архив за Ноябрь 2015

Горе от ума. Ремейк. Наши дни

«Нет повести печальнее на свете, чем песнь о вездесущем интернете»

Пусть классика изрядно переврали, однако многие эпохальные литературные произведения натолкнули меня на мысль о своей комедии в двух действиях. Все, как у классика: эпиграф.. пролог.. два действия, эпилог, занавес….

Действующие лица:

Софья – девушка 15 лет, субтильной наружности, длинноногая, кривоспиная, с горбом за плечами. Постоянно жалуется, что болит спина

Мамаша — мать Софьи. Миловидная женщина с «Высшим образованием» и широким кругозором во всех областях.

Массажистка — массажистка,  знакомая мамаши. Профессионал. Характер добродушный, повышенной отзывчивости

Доктор Ливси — ортопед. Постоянно хихикает, улыбчив, галантен. Любит деньги. Характера нет.

Доктор Флинт – ортопед. Характер жесткий. В работе щепетилен  до занудства. Постоянно чертит схемы на рентгенограммах, все измеряет рулеткой. Говорит прямо. Не терпим к разгильдяйству. Любит детей.

Пролог.

Мамаша напрашивалась на массаж с Софьей. Массажистка сказала, что только после осмотра врача, посоветовала обратиться к доктору Флинту.

Так прошло 3 года…

Действие первое.

На прием пришла мамаша с Софьей. Жалоб нет. Доктор Флинт, собрав анамнез, узнал, что спина кривеет уже лет пять…

Доктор Флинт: — а почему не обращались к ортопеду?

Мамаша: — а зачем?

Доктор Флинт: — как это зачем? У Софьи спина-то совсем кривая и болит. Вот уже и горб вырос

Мамаша:  – ну и что. Они сейчас все в школе такие кривые.Что с этого?

Доктор Флинт:   – мы сейчас не про всех. Я про Вашу дочь спрашиваю

Мамаша: — а зачем. Все равно лечиться не будет

Доктор Флинт: — для начала – вот вам направление на бесплатное обследование

Мамаша: — хм.. зачем???

Доктор Флинт: — как это зачем? Обследуетесь и назначу вам лечение. Будем спину исправлять

Мамаша хмыкнула носом…взяла направление, закатив глаза ушла…

Прошло 4 месяца….

Действие второе

Массажистка: — Доктор Флинт, тут мамаша с Софьей сходили к доктору Ливси. Что-то как-то все странно…можно я принесу их обследования? Я не понимаю, какой конкретно массаж им делать? Ничего не расписано. Я же переживаю. Как я буду делать свою работу?

Доктор Флинт — … приносите..

.. из рассказа массажистки: мамаша с Софьей сходили к Ливси, которого нашли в Интернете… прочитав отзывы на форумах…. сделали МРТ 2 отделов, заплатили за 2 приема (3000), за МРТ (около 8000), потом за рентген (еще 1500)…

Из записей доктора Ливси: «позвоночник НЕ ДЕФОРМИРОВАН….ДВИЖЕНИЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ…диагноз :остеохондроз»… рекомедовано «массаж, физиопроцедуры».. всё….

Краткость, конечно, — сестра таланта.. но не в этом случае.. ведь специалист МРТ описал грыжи в дисках.. деформации позвонков.. рентгенолог описал искривления позвоночника (Z-образный кифосколиоз II степени).. . углы  и т.д.. подробно.. Почему то Ливси решил на это «закрыть глаза»…и не утруждать себя подробностями и уточняющими фразами типа  «сколько граммов вешать»…

Доктор Флинт спросил у массажистки: — а почему они ко мне не пришли с результатами и не сделали бесплатное обследование?

Массажистка:  — потому что мамаша сказала, что вы, доктор Флинт, не ТАК с ней разговаривали.. а потом она поняла, что была неправа и сглупила, что пошла кругами бродить.. вот… теперь  хочет к вам вернуться…

Эпилог

Выполняя врачебный долг, доктор Флинт расписал все подробно, выписал все направления и лечение….

… «Личность не прощает оскорблений», — сказал кто-то из Великих. Ни один профессионал не будет настаивать на своих услугах, если клиент не доверяет его мнению… уходит в другое место для обслуживания. Да и вообще…хочется видеть результат своей работы… а надутых губ и закатывающихся глаз и так много вокруг…. да и права врача никто не отменял… забыли.. но не отменили…

Все это происходило в уездом городе Ха на фоне не прекращающихся обсуждений народных масс про платную медицину, «клеймя позором» законотворцев, отбирающих у населения возможность бесплатного здравоохранения….

Занавес.

Когда необходима защита и помощь

Тему поста предложила сама жизнь. За непродолжительное время оформляла документы для МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии) троим детям. Все шли на переоформление инвалидности. Давайте разберемся в понятиях….

ИНВАЛИД — (лат., от in не, и valere стоять). Воин, неспособный к службе, вследствие ран, болезни или старости. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.)

  инвалид — Лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты (выделено мной).

А теперь три истории, которые меня лично заставили задуматься, о том, какая защита требуется этим детям  и от кого. Какую помощь они могут получить….и получат ли….

История первая. Пациент с врожденной косолапостью. Лечатся с рождения. Мама выполняет все рекомендации и предписания на 100%. Ребенок занимается плаванием, делает большие успехи. Благо, что в Хабаровске есть Федерация спорта для людей с ограниченными физическими возможностями, в которой есть неравнодушные и самоотверженные люди, занимающиеся с детьми БЕСПЛАТНО. Сейчас мой маленький пациент готовится к чемпионату Европы для детей с ограниченными физическими возможностями. Никак не может понять, почему ему нельзя ходить в общую группу на физкультуре и нужно идти на какую-то там комиссию.

История вторая. Пациент случайно попал на консультацию. Ортопед по месту жительства в отпуске, а дата переосведетельствования уже близко. Привез его из глухой деревни очередной мамин муж….сама мама беспробудно пьет «горькую», поэтому приехать не смогла. На мои вопросы «горе родитель» ответить ничего не мог. Говорил только что, «вот выношу его каждое утро на крыльцо, чтоб на улицу поглядел, а вечером домой заношу. А чего так-то сидеть? Пущай хоть деньги на него платят…». Ребенок в свои 8 не говорит, с трудом сидит, людей боится….на игрушки смотрел косо.. с подозрением….

История третья. Утром раздался звонок: «Наталья Александровна, выручите нас, пожалуйста, срок комиссии на носу, очень нужна ваша консультация». Я согласилась, ведь пациента знаю давно. Случай сложный. Предложила время….маме некогда… еще время.. снова некогда…кое как договорились по дате и времени. «Ну я ведь работаю! Мне некогда по врачам-то ходить!»….Привезла ребенка бабушка.. которая даже не стала в кабинет заходить. Судя по всему ребенок за прошедшие с последнего осмотра 2 года не получил ни массажа, ни физиопроцедур… ходит в каких-то «буцефалах»…  про обувь с коррекцией (которую шьют индивидуально и бесплатно!) речи не идет.. ведь маме некогда! Мама по телефону была возмущена, что я написала направление на БЕСПЛАТНОЕ обследование! Ведь срок комиссии на носу…а значит, что пропустив ее, она лишится пособия, льгот на квартиру… льготной пенсии…о какой социальной защите детей, с ограниченными физическими возможностями, в период активного роста может идти речь?

 

         И что делается во благо? И «благо» ли это?

Расширяя диапазон возможностей

Сегодня на приеме у меня был человек 4 дней от рождения!!!Такой замечательный малыш, совсем кроха. До этого самым маленьким я считала мальчишку 7 дней, которого мне пришлось гипсовать. А самым взрослым была женщина 91 года.

Осознала еще раз — какая же замечательная, интересная и многогранная у меня профессия!

Несколько недель назад ко мне на прием приходили две беременные женщины, чтоб определить  способ родоразрешения. Одной их них предстояло родить на следующий день (ее прислали прямо из роддома), второй — через месяц. В итоге двое здоровых малышей появились на свет путем кесарева сечения, а мамы сохранили свое здоровье. Обе ситуации закончились хорошо- здоровые дети и счастливые мамы.

Сегодня малыш показал, что для осмотра ортопеда нет ни возрастных, ни каких либо других противопоказаний. Просто его мама и бабушка хотели убедиться, что с его здоровьем все хорошо и получить рекомендации по правильному уходу и мероприятиям, которые позволят ему расти здоровым и крепким.

 

А Вы давно проверяли состояние своего здоровья и здоровья своих близких?

    Фрэнсис Глиссон (англ. Francis Glisson; 1677, Лондон) — британский врач, анатом, профессор в Кембридже, один из самых выдающихся врачей первой половины XVII столетия.

Немаловажны его заслуги и в области физиологии, особенно в учении о раздражимости как об одном из основных свойств всех предметов в природе реагировать на раздражение. Своим сочинением о рахитизме (Лондон,1660) он обратил особое внимание врачей на болезни детского возраста.


Знакомтесь,  Френсис Глиссон

Глиссон первым описал рахит (1650) и изучил строение печени (1654) и кишечника; его именем названа оболочка, покрывающая печень (глиссонова капсула или капсула Глиссона), первым описал сфинктер, впоследствии названный сфинктером Одди.

Предложил поддерживающие аппараты и петлю (петля Глиссона.) для коррекции костных дефектов и вывихов в шейном отделе.


Внешний вид пациента на петле Глиссона (так вправляют подвывихи атланта, лечат переломы шейных и грудных позвонков, остеохондроз позвоночника и т.д.)

Задумайтесь!!! Он жил в XVII веке, а ничего более простого и эффективного до сих пор не переизобрели! Впечатляет, не правда ли.

Все гениальное просто — наблюдательность, смекалка и .. простота конструкции.

О, Великие греки!

       Сегодня хочу познакомить Вас с еще одним ВЕЛИКИМ греком. Разрешите представить- Клариссимус Гален (Клавдий Гален). Он был хирургом-философом, активно изучавшим анатомию и физиологию.

Император Марк Аврелий описывал его как «Primum sane medicorum esse, philosophorum autem solum» (первый среди врачей и уникальный среди философов).

Поселившись в Риме, врачевал римскую знать, став со временем личным врачом нескольких Римских императоров.

Его теории доминировали в Европейской медицине в течение 1300 лет. Студенты- медики изучали Галена до 19 века включительно. Его теория о том, что мозг контролирует движения при помощи нервной системы, актуальна и сегодня.

Когда Галену было 19 лет, отец умер, оставив ему своё состояние. Гален последовал совету Гиппократа и  отправился учиться, посетивСминру, Коримф, о. Крит,  и Великую медицинскую школу Александрии, тем самым изучив различные медицинские традиции. В 157 году, в 28 лет, Гален вернулся в Пергам и стал врачомгладиаторов.  За четыре года на этой должности Гален убедился в необходимости диеты, занятий спортом, гигиены и профилактики, изучил анатомию, лечение переломов и тяжёлых травм, называя травмы «окнами тела». О том, которое внимание Гален уделял их травмам, говорит тот факт, что за время его работы умерли лишь пятеро гладиаторов, в то время как за время работы его предшественника умерших гладиаторов было шестьдесят.

Гален оставил достаточно информации о симптомах  оспы, которая вызвала  эпидемию, погубившую более половины населения страны.

Кроме того, Гален подробно описал около 300 мышц человека; доказал, что не сердце, а головной и спинной мозг являются «средоточием движения, чувствительности и душевной деятельности».

Гален первым  сделал вывод, что «без нерва нет ни одной части тела, ни одного движения, называемого произвольным, ни единого чувства» при этом без наличия каких-либо технических средств! Это результат логических построений в голове ученого.

Перерезав спинной мозг поперёк, Гален показал исчезновение чувствительности всех частей тела, лежащих ниже места разреза.

Гален в ходе анатомической работы доказал, что по артериям движется кровь, а не «пневма», как считалось ранее.

Создал около 400 трудов по философии, медицине ифармакологии, из которых до нас дошло около сотни. Собрал и классифицировал сведения по медицине, фармации, анатомии, физиологии и фармакологии, накопленные античной наукой.

Описал четверохолмие среднего мозга, семь парчерепномозговых нервов, блуждающий нерв; проводя опыты по перерезке спинного мозга свиней продемонстрировал функциональное различие между передними (двигательными) и задними (чувствительными) корешками спинного мозга.

На основе наблюдений отсутствия крови в левых отделах сердцаубитых животных и гладиаторов создал первую в истории физиологии теорию кровообращения (по ней считалось, в частности, что артериальная и венозная кровь — жидкости суть разные, и коль первая «разносит движение, тепло и жизнь», то вторая призвана «питать органы»), просуществовавшую до открытий Андреаса Везалия иУильяма Гарвея. Не зная о существовании малого круга кровообращения, высказал предположение, что между желудочками сердца имеется соединяющее их отверстие (основанием для подобного умозаключения, по-видимому, могло послужить анатомирование трупов недоношенных младенцев, у которых такоеотверстие действительно существует).

Гален систематизировал представления античной медицины в виде единого учения, являвшегося теоретической основой медицины вплоть до окончания средневековья. Он внёс вклад в развитие библиографии в Древнем Риме. Гален является автором двух библиографических указателей — «О порядке собственных книг», «О собственных книгах». Первая из них является своего рода введением к собранию его сочинений с рекомендациями о том, в какой последовательности их следует читать. Во введении к второму указателю сказано о цели работы: помочь читателю отличить истинные труды Галена от тех, которые ему приписываются. В главах принята систематическая группировка трудов: работы по анатомии, терапии и прогнозу болезни, комментарии к трудам Гиппократа, работы, направленные против отдельных медицинских школ, работы по философии, по грамматике и риторике.

Положил начало фармакологии. До сих пор «галеновыми препаратами» называют настойки и мази, приготовленные определёнными способами.

Лечение по Галену — правильная диета и лекарственные средства. В противоположность Гиппократу Гален утверждал, что в лекарствах растительного и животного происхождения имеются полезные и балластные вещества, то есть впервые ввёл понятие о действующих веществах. Гален лечил извлечениями из растений, широко использовал сиропы, вина, смесь уксуса и мёда и др.

В сочинениях Гален упоминал 304 растения, 80 животных и 60 минералов.

Вот, что говорил этот великий грек:
·         «Вставайте из-за стола слегка голодными, и вы будете всегда здоровы».
·         «Кто хочет созерцать создания природы, не должен доверять сочинениям по анатомии, но должен полагаться на свои глаза, занимаясь анатомированием из любви к науке».
·         «Хороший врач должен быть философом».
·         «Мне часто приходилось водить рукой хирургов, мало изощрённых в анатомии, и тем спасти их от публичного позора».
·         «Без нерва нет ни одной части тела, ни одного движения, называемого произвольным, ни единого чувства».
·         «Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений».
·         «Здоровье — вид гармонии, но его границы очень широкие и не у всех одинаковые»

Всё актуально и сегодня, спустя 2000 лет!))

                        (аппарат Галена для вправления вывихов)

Всё актуально и сегодня, спустя 2000 лет!))

А может лучше МРТ?

     МРТ (магнитно-резонансная томография) впервые была произведена в клинической практике в 1981 году. Сравнительно недавно по меркам развития цивилизации, и очень давно, если учитывать, какое количество открытий, уточнений и достижений удалось достичь благодаря этому методу диагностики.

МРТ не исключает рентгенографии или УЗИ, а дополняет их. Порой это единственный возможный метод диагностики. МРТ можно применять в диагностическом поиске не только на позвоночнике, как считают многие. Этот вид исследований помогает «рассмотреть» практически все части и органы человеческого теля.

Мне, как врачу-ортопеду, важно узнать- острым или хроническим является процесс, настолько вовлечены мягкотканые компоненты позвоночного столба (диски, связки, корешки, спинной мозг)- эти ответы нельзя получить при стандартной рентгенографии. Кроме того, стоит помнить, что МРТ является не лучевым (не рентгеновским) воздействием, а значит, более безопасно для больного и одномоментно можно выполнить серию исследований, если есть такая необходимость.

Однако, у МРТ есть противопоказания, которые роднят его с рентеном- первый триместр беременности. Кроме того, противопоказанием к МРТ является наличие в организме металлических конструкций и кардиостимуляторов, клаустрофобия (необходимо неподвижно лежать внутри томографа, что может спровоцировать приступ). Детям МРТ делают с использованием общего наркоза.

МРТ можно сочетать с применением контрастных веществ ( вводят в вену), для исследования кровотока в той или иной области.

Метод хорош для исследования «мягких тканей»- мышц, хрящей, связок, спинного и головного мозга, внутренних органов, малого таза и т.д., поэтому помогает врачам практически всех специальностей.

Перед исследованием необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы сэкономить свое время и деньги и не сделать «лишнего».

При выборе медицинского центра, в котором будет проводиться исследование, стоит ориентироваться на разрешающую способность томографа — чем она выше, тем точнее будут результаты исследования —  тем более тонкие «срезы» можно будет рассмотреть. Иногда миллиметры решают все.

 

Так на МРТ -срезах выглядит шейный отдел позвоночника с прилегающими к нему сосудами, связками и другими органами

 

Какую цель ставит перед собой пациент?

Делюсь наблюдениями последних месяцев

Пациента делятся на ( вне зависимости от пола, возраста, социального положения, образования и профессии, скорее- это внутренняя установка):

Пациенты и их родственники, приходящие за справками и прочими документами для решения своих задач, не относящихся непосредственно к лечению и коррекции состояния здоровья. Те, кто ходит раз в год, с целью «дайте справку от физ-ры», «нам нужно документы для комиссии».

Пациенты, приходящие на осмотры регулярно, согласно предписанной схеме после курса лечения. Самая благодатная группа пациентов. Процент выздоровления приближается к 100. Далее они приходят на профилактические осмотры. Это те, кто следит за своим здоровьем и стремиться к активному долголетию и полной жизни.

Пациенты, пришедшие «для галочки». Как правило, те, кто не желает слышать, что с их здоровьем  или здоровьем их детей могут быть какие-либо проблемы. Любые направления на обследования, лечебные назначения воспринимаются в штыки, порой и агрессивно….Те, кто хочет найти «врача», который скажет, что « все хорошо» не смотри ни на что… Их я разочаровываю. Это те, кто пишет на форумах, что «да она всем назначает шины…», « да мы ничего не делали, у нас и так все прошло…», «а мы ходили к N., и он нам снял диагноз», « а я читала в интернете, что это лечат по-другому…».

Моя задача — оказать квалифицированную помощь в рамках своей профессии, максимально подобно и доступно объяснить, что и как необходимо делать для выздоровления. В мои задачи не входит уговаривание пациента в необходимости лечения, обследования и выполнения назначений, обсуждения «информации с форумов». И тд.

Добиться цели в команде можно лишь при одном условии – если совпадают цели всех участников команды. А какая цель у Вас?

Прием выходного дня

Если Вы все время на работе и Вам некогда сходить к врачу- выход есть!

4.11 (среда)- выходной будет прием выходного дня у врача-ортопеда. Количество мест ограничено.

Запись по телефону 94 37 64