Архив за Октябрь 2015

Врач: обязан или нет?

Много лет я практиковала в государственной (бесплатной) поликлинике и больнице. Потом  постепенно появились приемы-консультации в платных частных клиниках и медицинских центрах. С каждым годом, по мере развития коммерческой деятельности в медицинских учреждениях все острее и острее встает вопрос об обязанностях и правах пациента. При этом с той же частотой и упорством замалчиваются права врача.

День ото дня все чаще приходится сталкиваться самой или видеть такую  картину: пациент приходит на платный прием опоздав, «открывает дверь пинком», часто в верхней одежде, не извинившись за опоздание, откровенно по-хамски разговаривает с персоналом клиники и с врачом. Если предпринимаются попытки сделать замечание, то чаще всего в ответ слышишь фразу: «мы вам тут  деньги платим — вы нам ДОЛЖНЫ!». А должны ли? А если есть долг, значит должны быть и права. Ведь врач находится на рабочем месте, так сказать — «при исполнении». Давайте разбираться вместе.

Лечащий врач – врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой.

Лечащим врачом может быть врач любой специальности: хирург, терапевт, гинеколог, ортопед, стоматолог и тд.

Права лечащего врача:
·  право на занятие медицинской деятельностью (фармацевтической деятельностью, частной медицинской практикой, целительством) в установленном порядке (данный факт прописан в лицензии, выданной медицинской организации или частно практикующему специалисту);

·   право на работу по трудовому договору (право на обеспечение условий и объёма деятельности в соответствии с требованиями охраны труда; право на переподготовку и на совершенствование профессиональных знаний; право на защиту своей профессиональной чести и достоинства); т.е. посте того, как в адрес врача полетели угрозы, оскорбления, нецензурная брать ( и такое бывает.. увы)…иногда и рукоприкладство…. автоматически заканчиваются все попытки на оказание медицинской помощи. Дело переходит в ведение УК РФ, ну др. кодекса

·  право на получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

·  право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;(халатность- это халатность. Уголовщина и тд. Думаю, что к ВРАЧАМ это не относится. Профессионал всегда работает хорошо и отлично)

· право на обязательное страхование в случае работы, связанное с угрозой жизни и здоровью;

·  право на беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

· право выдачи листка нетрудоспособности сроком до 30 дней;

· право отказа от наблюдения и лечения пациента, не соблюдающего предписания и правила внутреннего распорядка ЛПУ (если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих и согласовано с соответствующим должностным лицом); поэтому после того, как на очередном приеме говорят: «ну нам некогда по поликлиникам ходить»…. « я вообще не верю, что это помогает»… «что за ерунда- ваши физиопроцедуры и массаж»… «ой, а назначьте нам что-нибудь другое»….я вынуждена отказать в дальнейшем наблюдении и консультации т.к. не имею права (морального и профессионального) подвергать риску жизнь и здоровье пациента. А как человек, не могу себе позволить, чтоб пациент лечился у врача, мнению которого он не доверяет.

·  право на создание профессиональных ассоциаций и иных общественных объединений для защиты своих прав

Приходя на прием, помните, что  в этой ситуации есть трое: Вы, Врач и Ваша болезнь. Кого выбираете ВЫ?

Акция для тех, кто заботится о здоровье своих близких

Реклама вип-карт

Рубрика: Акции!  Ваш отзыв

Безмолвная и хромая..эпидемия

За прошедшие 2 недели я впервые выявила 6 человек с укорочением одной из ног. При этом трое из них пришли в один день.  Жалоб на укорочение ноги не предъявлял никто!!!! Дети и родители, сами пациенты (взрослые) жаловались на боль в коленке, стопе, пояснице, нарушение осанки… все живут в г. Хабаровске… регулярно «посещают врача»….трое из этой группы профессионально (!!!) занимаются спортом. Возраст в группе от 3 до 25 лет.

Все, без исключения пациенты имели последствия укорочения одной из нижних конечностей: перекос таза и, как следствие, нарушение осанки и даже сформировавшийся сколиоз….т.е. изменения, видимые не вооруженным и непрофессиональным взглядом. У меня вопросов масса… ответов — меньше.


(Рисунок из учебника по ортопедии, наглядно демонстрирующий последствия укорочения одной из ног и возможность устранения этих последствий)

Подобный «наплыв» пациентов с этой проблемой иллюстрирует лишь то, что профилактические осмотры у врача-ортопеда необходимы в любом возрасте с тщательным измерением показателей  осанки и длин конечностей для своевременного выявления отклонений и коррекции изменений.

Лишний повод задуматься и внимательнее присмотреться к своему здоровью. Только профилактические осмотры способны остановить безмолвную и хромую… эпидемию.

А что мы знаем о Гиппократе?

    Когда слышишь имя Гиппократа, то первое, что приходит в голову- это клятва врача, автором которой он является, своеобразный «кодекс чести», которые многократно переписывался и адаптировался под разные эпохи.
    Но если заглянуть в историю медицины глубже, то  мы узнаем, что с именем этого великого грека связаны многие сипоты, заболевания и методы лечения! Практически ни одна фундаментальная медицинская специальность не осталась без в внимания этого врача-ученого с нетривиальными способностями! Среди наследия Гиппократа и «маска Гиппократа», чепчик, повязка, метод вправления вывихов, подробное и тщательное описание острого поясничного прострела, то, что сегодня называют «острым люмбаго или ишиазом». Вдумайтесь! Прошло более 20веков! А описание этого врача до сих пор считаются классическими!
   Гиппократ разработал и принципы многих оперативных вмешательств. Например, лечение привычного вывиха плеча. Только древние греки прижигали раскаленным железом дефект в капсуле плечевого сустава (образовывался рубец, который закрывал дефект и головка плеча не вывихивалась больше), а сейчас это делают под наркозом и путем сшивания. НО. принцип –то был заложен правильный!


 Стол Гиппократа для впарвления вывихов и лечения переломов

     Именно Гиппократ придумал первые простые механизмы и аппараты, которые помогали сопоставлять отломки при переломах костей. Путем вытяжения и постоянного смещения достигалось изменение положения костных фрагментов и фиксация поврежденной конечности.
    Гиппократ разработал и внедрил способ лечения горбов в виде лестницы, которая стала носить его имя. Пациента привязывали к лестнице с поднятыми руками. Лестницу приставляли к ст
ене и .. отталкивали, чтоб пациент упал плашмя на спину. Считалось, что при таком сотрясении происходит «вправление и распрямление» деформации позвоночника и грудной клетки…. К счастью, этот метод… канул в лету…. Однако, принцип вытяжения позвоночника с фиксацией модифицировался и применяется в ортопедии и нейрохирургии до сих пор!


Лестница Гиппократа.

Трактаты «О вывихах», «О костях», «О суставах» , «О переломах» стали первыми официальными письменными документами, собравшими в себе всю имеющуюся на тот период научную информацию. Гиппократ впервые дал подробное описание анатомии  позвонков, клиническое описание переломов, вывихов и некоторых врожденных и приобретенных заболеваний скелета. Они дополнили и обогатили знания подробными анатомическими описаниями и схемами, что позволило медицине шагнуть вперед в своем развитии, обобщив практический и теоретический опыт. Они и до сих пор являются бесценным наследием истории медицины.
    Вот такой он, многогранный исследователь с пытливым умом, обладавший даром писателя и душой философа, неизвестный  Гиппократ.

УЗИ шейного отдела позвоночника: зачем и кому?

   УЗИ, как метод исследования, прочно вошло в нашу жизнь. Сейчас трудно представить человека, которому не разу не делали УЗИ органов брюшной полости, почек или сердца.
   Всем детям делают УЗИ скрининг (массовое обследование всех без исключения) – почки, внутренние органы, тазобедренные суставы, НСГ. У УЗИ есть множество плюсов: безопасность для пациента, не требуется специальной подготовки, безболезненность, высокая информативность для врачей многих специальностей, возможность одномоментно сделать несколько исследований одному пациенту.
    Но к УЗИ почек мы все привыкли, а вот УЗИ шейного отдела позвоночника  (ШОП) все еще редкость и порой даже медицинские работники не понимают в чем смысл и значимость этого исследования, кому оно рекомендовано.
   Итак, УЗИ ШОП можно делать всем! Начиная с первых часов жизни ребенка до глубокой старости! Противопоказаний не существует! При этом с помощью УЗИ ШОП можно рассмотреть не только строение позвоночника, мышц, связок, дисков межпозвонковых, органов шей (щитовидной железы, к примеру), но и подробно изучить кровоток во всех магистральных сосудов, которых на шее предостаточно. Ведь все эти сосуды несут кровь к головному мозгу и нарушение кровотока может пагубно сказаться на жизнедеятельности организма, остроте зрения и т.д.). При исследовании довольно подробно можно изучить характер движений в шейном отделе позвоночника, измерить степень смещаемости позвонков (нестабильность). При осмотре ШОП можно выявить смещение атланта (первого шейного позвонка) и признаки повышения внутричерепного давления, что является ценной диагностической информацией для врача-ортопеда и невролога.

  Вот так выглядит исследование кровотока в сосудах шеи *( синий цвет- венозные сосуды, красный- артериальные), датчиком измеряют скорость кровотока, его направленность.


    А так выглядит шейный отдел позвоночника ( у ребенка). Видно, что позвонки стоят ровно, без смещения, нго есть разница в расстоянии между ними.

   Вот такой это интересный и важный метод диагностики.

Дым сигарет с.. костями

   Идея поста родилась, когда на приеме пациентка сказала мне: «Ну что Вы мне говорите — бросьте курить, бросьте курить!! Можно подумать, я тут сижу и курю!! Так, иногда.. курю.. и все!». Спасибо ей за идею).
  А ей всего 30 лет….а на рентгенограммах уже видны признаки остеопороза и деформирующих артрозов крупных суставов….значит, что костная плотность уменьшилась примерно на 30% от нормальной. Беспокоят постоянные ноющие боли, которые и приведи ее к врачу.
  А действительно, может ничего страшного в том, что человек «иногда балуется сигареткой-другой»?
   Ну, про то, что курение способствует развитию онкологических заболеваний- не поспоришь. При этом это не только рак легких, в группе курильщиков увеличивается:

— в 2 раза вероятность рака придаточных пазух носа;
— в 4−5 раз рак полости рта;
— в 2 раза рака носоглотки;
— в 4−5 раз рака верхней и нижней части глотки;
— в 10 раз рака гортани;
— в 2−5 раз рака пищевода;
— в 2 раза рака желудка;
— в 2−4 раза рака поджелудочной железы и почки.

Недавние исследования установили связь между курением и раком молочной железы. Прекращение курения существенно уменьшает риск раковых образований.
А теперь про кости. Самое наглядное- . РАЗРУШЕНИЕ ЗУБОВ. От курения темнеет и желтеет эмаль зубов. Предполагают, что, нарушая микрофлору полости рта, курение становится причиной разрушения зубов. У курильщиков шанс потерять зубы в 1,5 раза выше.
ОСТЕОПОРОЗ. Одноокись углерода, содержащаяся в автомобильных выхлопах и сигаретном дыму, резко снижает уровень кислорода в крови. У заядлых курильщиков в крови кислорода на 15% меньше. Из-за этого кости теряют плотность, от чего чаще случаются переломы, которые в 80% случаев нуждаются в более длительном лечении. У курильщиков чаще возникают проблемы с позвоночником, длительные боли в пояснице (для наглядности, посмотрите пару передач «Подари себе жизнь».. и силой воображения представте, что такое жизнь с кислородным ингалятором…..постоянно…).
    Табакокурение было впервые обозначено как фактор риска заболевания остеопорозом более 20 лет назад. Недавние исследования показали прямую связь между курением и сокращением плотности костной массы. Трудно проанализировать воздействие табакокурения на здоровье костей, так как сложно определить сокращается ли плотность костной массы вследствие именно курения или другого фактора риска, которые присущи курящим людям. Например, во многих случаях курящие люди имеют меньший вес тела, чем некурящие, склонны к большему потреблению алкоголя, менее физически активны и у них недостаток питания. Курящие женщины также подвержены наступлению менопаузы ранее, чем это случается у некурящих. Эти факторы также подвергают многих курящих людей повышенному риску возникновения остеопороза, наряду с табакокурением.
   Кроме того, многие исследования касательно воздействия курения предполагают, что курение повышает риск возникновения переломов. Не все исследования поддерживают эти результаты, но доказательства увеличиваются. Например:
1.    Чем дольше вы курите, и чем больше сигарет потребляете, тем больше риск того, что вы будете предрасположены к переломам в пожилом возрасте.
2.    Переломы у курильщиков срастаются дольше, чем у некурящих, и у них возникает больше осложнений в процессе срастания.
3.    Значительная потеря костной массы у пожилых женщин и мужчин, которые курят.
4.    Как минимум одно исследование предполагает, что пассивное курение в молодости, может повысить риск развития низкой костной массы.
5.    У курящих женщин часто вырабатывается меньше эстрогена (половой гормон) и они склонны к наступлению преждевременной менопаузы, в отличие от некурящих, что может привести к повышенной потере костной массы.
6.    Отказ от курения сокращает риск снижения костной массы и возникновения переломов. Однако, процесс снижение риска для людей, которые бросили курить, может занять несколько лет.

  • Если взвесить сомнительные «удовольствия» от выкуривания сигареты… сопоставимо ли оно с месяцами пребывания в гипсовых повязках в случае остеопоротических переломов?

Как ультразвук рентгену помог (случай из практики)

    Необычности продолжаются. Пришла мама с малышом. Жалобы на то, что «нога кривая». Смотрю — точно, «кривая». Начала крутить-вертеть ноги.. выяснилось, что в тазобедренных суставах движения не симметричные, а «кривая нога» почти на 1 см короче… и это в 1 год.
    Сделали рентген. На рентгене — костное ядро «кривой ноги» рыхлое, фрагментированное….как тающий сахар. Биохимические анализы все в норме.
    На 3 месяца назначила лечение. Родители выполняли все досконально. В голове роились мысли- почему такая асимметрия…с чем это связано…неужели асептический некроз….рановато…
    При повторном осмотре – «кривизна» ноги прошла полностью. Длина ножек стала симметричной, как и движения в  суставах. Но.. на рентгене сохранялась все та же картина.. хотя размеры «рыхлой» головки бедра были такими же, как и противоположной.
    Мысли забегали с еще большей скоростью…Решено было сделать УЗИ – более «тонкий» метод диагностики. Ультразвуку подвластен суставной хрящ и кровоток, чего не может рентген.
  Выяснилось, что у пациента полностью сохранена структура хрящевой головки бедра, нормальный уровень кровотока в зоне тазобедренного сустава, не измененная суставная щель и прочие параметры.
     Я, как врач, да и родители, вздохнули спокойно: подозрение на асептический некроз полностью снято. А значит, операция не грозит малышу. Ребенок может бегать, прыгать и жить без ограничений. Просто выявлена еще одна форма гемигипоплазии (см статью выше). На этот раз затронут обмен в одной из половин тела.
     Стоит отметить, что столь ранняя диагностика-залог успеха в профилактике и предотвращении деформаций тела в период роста ребенка. Мама- молодец, что не списала все на «особенности роста»  и не ждала, пока «само пройдет».

  Вот так можно делать открытия каждый день. Главное, чтоб мысли быстро «бегали в голове».

Уникальный случай: Две половинки целого

   Хочу поделиться интересным случаем из практики. Необычным и очень редким. За всю свою практику встречаю третьего пациента с такой врожденной патологией.
   Жила была девочка. Бегала, прыгала, ходила в детский сад. Раз в год бабушка привозила ее к себе в гости в Хабаровск. И, как часто бывает, после долгой разлуки, именно бабушка видит, что с ребенком «что-то не так». Начинаются походы по врачам.
   В этот приезд бабушка увидела, что у девочки «спина кривая» и решила помочь — записала внучку на массаж. Повезло. Массажистка оказалась профессионалом — внимательно и тщательно осмотрела ребенка и заметила, что у девочки.. ноги разной длины. Это ее насторожило, и она направила ребенка ко мне на консультацию.
   При осмотре я промерила ноги девочки- точно: укорочение левой ноги на 2 см.. но на этом «сюрпризы» не закончились. Выяснилось, что укорочено и бедро и голень.. и стопа на 1 см…Это навело меня на мысль, что то же самое возможно и в руке. Догадка подтвердилась: плечо, предплечье и кисть со всеми пальцами на этой же стороне тела были короче. Интересно и то, что год назад бабушка водила внучку к ортопеду….но почему то доктор написал, что ребенок «здоров»…
   Я стала уже пристально разглядывать пациентку- точно: одна половина лица была несколько меньше – глазная щель ниже расположена, ушная раковина меньше по размерам и посажена почти на 1,5 см ниже, чем вторая….Грудная клетка уменьшена.. последнее ребро было выше, чем парное на 1,5-3 см.
    Естественно, что в вертикальном положении это выглядело как нарушение осанки с перекосом таза. Однако, как только под стопу я подложила книгу толщиной примерно в 2 см… все «вдруг вылечилось»!
  Такая особенность развития связана с нарушением развития зародыша на ранних сроках беременности, когда будущий человек представлен еще зародышевой пластинкой. Под действием различных внешних факторов одна из половинок тела замедляется в своем росте и развитии. Такая внутриутробная асимметрия носит название-гемигипоплазия. «Геми» — половина, «гипо»- уменьшение, «плазио»-развитие. И человек становится как бы состоящий из двух разных половинок одного целого, как костюм  арлекина. Иногда их так и называют в научной литературе.
  У данного ребенка прогноз вполне благоприятный. При постоянном наблюдении у врача-ортопеда и своевременной коррекции, возможно предотвратить развитие вторичных деформаций скелета.
  Надеюсь, что данные мной рекомендации по лечению и наблюдению будут выполняться и девочка вырастит здоровым человеком.


Амбиции, уводящие в пропасть

   За прошедшую неделю трижды повторилась одна и та же ситуация. Трижды папы вмешивались в процесс лечения и диагностики. Трижды отцы не были ни врачами, ни медицинскими или парамедицинскими специалистами.
  История первая. Мама пришла с малышом 4 месяцев первый раз на осмотр. По УЗИ тазобедренных суставов выявлены диспластические изменения. При осмотре выявлены признаки, подтверждающие наличие дисплазии тазобедренных суставов и требующие выполнения рентгенографии. Маме все показала-объяснила-рассказала. Выписала направление. Сказала, где можно быстро и качественно выполнить рентгенографию. Мама вернулась, но.. рентген не сделали… т.к. «папа против того, чтобы светить такого маленького ребенка»… Досадно, ведь этот возраст- «золотая пора» для лечения всех видов ДТБС, а вот промедление ведет к необратимым изменениям и,  возможно, и к инвалидности и операции…..
   История вторая. На консультацию пришёл папа с девочкой 10 лет. Жалоб нет. На мой резонный вопрос: «А какой повод обращения? « ответ, жесткий и ясный….: «Я хочу, ЧТОБ МОЯ ДОЧЬ ЗАНИМАЛАСЬ АКРОБАТИКОЙ! Ну и что, что у нее полгода назад был перелом позвоночника!»… без комментариев.
   История третья. Девушка 19 лет. Ходит  раз в год за справкой от физкультуры. Тем не менее, я ее осматриваю, расписываю лечение, свои замеры и объясняю, чем это все грозит. У пациентки сколиоз 2 степени с перекосом таза, реберным горбом. На мой вопрос: «Что из рекомендаций вы выполнили за год?», прозвучал ответ мамы: «Ничего. Наш папа сказал — а зачем? Он с ней сам занимается фитнесом!»…..при контрольном осмотре отмечалось усиление деформации позвоночника в грудном и поясничном отделах, реберный горб увеличился, перекос таза усугубился… объем движений в позвоночнике сократился….
    Да, пациенты и их родители в праве самостоятельно решать- к какому врачу им обращаться, где и как лечится. Однако, мне кажется, что проявлять амбиции и своеволие в вопросах, в которых не являешься специалистом — простое невежество. А если дело касается здоровья детей- ….без комментариев.
1