Архив за Сентябрь 2015

Рентген или УЗИ?

    Когда приходят родители с грудными детьми, часто встает вопрос- что делать- рентген или УЗИ  для выявления ДТБС? Однозначный ответ на этот вопрос можно получить только после осмотра ребенка.
  Всем детям делают УЗИ тазобедренных суставов еще в роддоме. Таким образом из всех новорожденных выбирают группу детей с тяжелыми формами ДТБС (вывихами бедер). Далее целесообразно сделать УЗИ  после 3 месяцев, когда в головке бедра созреет костный центр.
  Рентгенография тазобедренных суставов назначается тогда, когда врач-ортопед находит ограничение движений в тазобедренных суставах. При это именно рентген является 100% гарантией достоверной диагностики ДТБС при условии правильного выполнения снимка и грамотного его прочтения.
    Существует множество рентгенологических схем, помогающих определить ДТБС. Есть схемы для детей до 3 месяцев, старше. Различные виды схем и углов помогают врачу-ортопеду оценить степень развития и сформированности отдельных элементов сустава.
  Выявить степень ДТБС очень важно, ибо от этого зависит выбор метода лечения, вида фиксирующего устройства и длительность лечения. Все ортопедические устройства для лечения ДТБС (подушки Фрейка, шины Виленского, стремена Павлика) назначаются ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ тазобедренных суставов.
   Следует учитывать, что существует масса вариаций изменений в тазобедренных суставах, при который УЗИ не выявляет отклонений (даже есть нормально сформированный центр оссификации), при которых рентгенологически определяются те или иные проблемы, требующие незамедлительного лечения.
   Только правильно поставленный диагноз может являться отправной точкой для назначения лечения.

УЗИ тазобедренных суставов. По центру видно ядро окостенения, однако не видно, где и как находится головка бедра внутри суставав.

   Схема, которую врач-ортопед строит на рентгенограммах по костным точкам. Ядра есть, однако видно,что слева имеется дисплазия тазобедренного суставав в виде подвывиха.
  ПОэтому, если врач-ортопед назначил ВАшему ребенку выполнить рентгенографию- это не прихоть, это необходимость для того, чтобы Вам помочь и назначить правильное лечение

Сотрудничество

  Недавно в интернете не написала письмо редактор журнала для родителей с просьбой написать статью о начале ходьбы у детей. Прислала целый список вопросов, которые чаще всего задают врачу — ортопеду.

    Вот, свершилось! Вышел сентябрьский номер журнала с моей статьей и ответами на все вопросы)

  Желаю приятного и полезного чтения)

Коварные подружки: Анемия и дисплазия

  Довольно часто дисплазия тазобедренных суставов сочетает ся с анемией у матери во время беременности и , как следствие, анемией у ребенка. Лечить дисплазию на фоне низкого уровня гемоглобина достаточно тяжело т.к. железо является по своей сути транспортом питательных веществ в организме. Посудите сами. Стоите Вы на остановке.. ждете автобуса.. а его все нет и нет.. а потом приезжает нечто полуразвалившееся, глохочущеее на каждом метре…хорошая поездка?
   Давайте разбираться: зачем же нам нужно железо и в чём суть проблемы.
  Железо- четвертый по распространенности элемент на Земле. Без него невозможна жизнь и развитие ни одного живого организма.
  Cледует отметить, что в организме здорового взрослого человека содержится примерно 4-5 г железа (железо, входящее в состав гемоглобина, составляет примерно 2,7-3,0 г). При этом железо составляет лишь 0,0065% от массы тела человека: примерно 35 мг/кг массы тела (у новорожденных, как доношенных, так и недоношенных, запасы железа составляют 70-75 мг/кг массы тела). Его концентрация в течение суток может значительно варьировать (от 12,5 до 30,4 мкмоль/л). Самая высокая концентрация железа в крови регистрируется в утренние часы (между 7 и 10 часами), а наименьшая – вечером (между 20 и 22).
  Примерно 70-75% этого количества требуется для насыщения гемоглобина, заключенного в эритроцитах, 5-10% железа приходится на миоглобин, который участвует в передаче кислорода и углекислого газа в мышцах, 10-20% находятся в резерве, преимущественно в печени, 1% составляет железо ферментов.
  В организме человека существуют механизмы, направленные на удержание железа. Железо осуществляет практически замкнутый круговорот. Освободившись из эритроцитов при физиологическом гемолизе, железо реутилизируется. С желчью в кишечник за сутки выделяется до 25 мг железа, откуда оно абсорбируются энтероцитами слизистой оболочки и включается в общий метаболизм. Биологический период полувыведения железа из организма составляет 1800 суток, что является свидетельством высококумулятивных свойств этого элемента.
  При этом уровень гемоглобина, как показатель «насыщенности железом» долго будет сохранятся на высоких цифрах даже при дефиците его запасов. Поэтому наиболее оптимальным показателем является обща железовсязывающая способность сыворотки (ОЖСС), которая будет увеличиваться по мере потери железа.
 С учетом того, что признаки анемии не столь красочны, как у ангины или гастрита, периодический контроль со стороны крови необходим для своевременной коррекции дефицита.
  Лечение анемии проводят лекарственными препаратами с учетом возраста, массы тела и степени дефицита. Обычно срок лечения составляет не менее 3 месяцев.
  Если ВЫ чувствуете слабость, утомляемость, волосы и ногти стали ломкими…у ребенка выявлена дисплазия тазобедренных суставов или рахит, попросите у врача направление на анализ крови.

История одной семьи (отзыв)

   Очень приятно, когда твоя работа нужна. Когда ты можешь помочь. Когда ты прав в своих действиях и решениях. Досадно, что правота проверяется порой годами….теряется драгоценное время. История одной семьи, которую можно назвать » Когда молния бьёт дважды»
   История одной семьи, где двое детей были прооперированы в течение шести месяцев по причине тяжелых ортопедических недугов.
  «Первый раз мы пришли на прием с младшей дочкой Настей в 1 месяц к Наталье Александровне, когда она работала еще в краевой больнице. Она сразу поставила диагноз «мышечная кривошея» и дала нам талончик на УЗИ. Диагноз подтвердился. Нам назначили лечение. На массаж и физио мы ходили в поликлинику по месту жительства. Только когда пришел срок повторного приема, мы узнали, что наш врач уволилась, поэтом мы вынуждены были обратиться к ортопеду по месту жительства. Не смотря на то, что у нас было УЗИ и установленный диагноз, доктор диагноз «изменил» на «установочную кривошею» и отменил нам ношение воротника Шанца. Так мы и лечились: каждые 3 месяца делали массаж и физио. Когда Насте исполнилось 1,5 года, нам порекомендовали массажиста, которая занимается детьми с ортопедическими болезнями.
   Однажды во время массажа в кабинет зашла… Наталья Александровна и, увидев ребенка, сказала: «А что вы тут делаете?????». Осмотрев Настю, она в срочном порядке оправила нас на операцию т.к. у дочки начала развиваться асимметрия лица и головы,  голова плохо поворачивалась в стороны.
    В больнице нам подтвердили слова Астаховой, что ребенка нужно было прооперировать еще до 1 года, чтоб предотвратить изменения лица и головы. Страшно представить, чем могло закончиться «наблюдение по месту жительства».
   На этом наши «приключения» не закончились….Когда Насте был 1 год и мы проходили всех специалистов, я специально взяла старшую дочь Валю с собой. На осмотре у ортопеда в поликлинике дочь была «здорова». Но позже у дочки появилась хромота. Значения этому мы сначала не придали – растянула.. пройдет. Но хромота не прошла.
   Мы обратились в травмпункт. Там сказали, что «травмы нет, вывиха –нет. Значит, не к нам». Пошли к педиатру: опять «от ворот-поворот». Снова пошли в травмпункт… нам сделали УЗИ коленных суставов. Но на результатах УЗИ в суставах ничего не нашли.
   Спустя неделю схема похода повторилась. Второй раз на УЗИ коленных суставов увидели «воспаление в суставе». Обратились к хирургу в поликлинику по месту жительства. Назначили компрессы на месяц. Хромата становилась все сильнее.
   Решили сделать УЗИ уже в платном медцентре. УЗИст посмотрел коленные суставы и «на всякий случай» посмотрел тазобедренные. Врач-УЗИ сказал, что «срочно нужно в больницу». Приехали в приемное отделение. Дежурный врач сказал, что нужно сделать рентген по месту жительства и прийти с направлением от своего участкового врача. Писать направление на рентген дежурный врач почему-то отказался. Пошла самостоятельно к педиатру. Тот отправил к ортопеду.. ортопед — в отпуске…пришла к хирургу и уговорила его выписать направление на рентген. Хирург выписал направление…на рентген коленных суставов.
   Ходили-ходили…младшую тем временем выписали из больницы и мы пошли на контрольный осмотр к Наталье Александровне, взяв старшую дочь с собой.
    Посмотрев Валю, врач сказала, что «коленки тут ни при чём», нам дали направление на рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях. Когда вернулись с результатами, нам поставили диагноз: «болезнь Пертеса справа, 2 стадия». Нас снова отправили на операцию. Теперь уже со старшей дочкой.
   Операция прошла удачно. Потом нас поставили на костыли.
  Всё, больше я не хожу по врачам. Наблюдаемся только у Натальи Александровны в её кабинете, тем более, что это рядом с нашим домом. Выполняем все рекомендации, хотя это и сложно, ведь дочь хочет бегать, как и остальные дети. Зато укорочение ноги уменьшилось уже с 4,5 до 3 см и нам разрешили приступать на ногу. Надеемся на скорое выздоровление.
   Наталья Александровна, Спасибо Вам большое за Ваш труд и внимание к моим детям»
           Тивоненко Л.О, Хабаровск, мама двоих дочерей.

  Вот оно- мое врачебное счастье, когда работа приносит результат, когда дети поправляются и мама радуется даже малейшим успехам. Уверена, что у Насти и ВАли все будет хорошо, ведь вся семья старается для этого.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: секреты диагностики или подсказка для мам

   Сегодня речь о диагностике ДТБС. Родители часто спрашивают: «А когда можно поставить диагноз ДТБС?». Чем тяжелее форма ДТБС, тем раньше можно поставить диагноз. Иногда – в первые минуты и часы жизни ребенка, еще в родильном зале. Иногда- только в 3 месяца, когда проводят плановое УЗИ тазобедренных суставов и не находят костного ядрышка в головке бедренной кости. Диагностика ДТБС у ребенка в возрасте после 5-6 месяцев считается поздней. Конечно же, чем раньше поставлен диагноз, тем проще и эффективнее лечение.
    Выбор метода лечения определяет только врач-ортопед по результатам осмотра ребенка. Если при осмотре не выявляется никаких ограничений в движениях в суставах- достаточно УЗИ. Если «ножки полностью не открываются» — тогда необходимо сделать рентгенографию. Возраст ребенка не является ограничивающим фактором к выполнению рентгена! Как досадно бывает – посмотришь ребенка в 1-2 месяца, назначишь рентген.. а родители «побоялись», «послушали добрых людей»…..время ушло безвозвратно.. рентген делают только в 5-6-7-9 месяцев и возвращаются….когда лечить уже сложно.

    Итак, на что же должна обратить внимание мама в домашних условиях?
— видимо на глаз укорочение одной из ножек
— ограничение отведения ножки в тазобедренном суставе в сторону (самый достоверный признак)
— асимметрия складок на бедрах или сильная складчатость кожи на одной из ножек
— наружный поворот ножки при положении ребенка на спине, который сопровождается сгибанием в коленном и тазобедренных суставах.
    Более подробно о наличии или отсутствии у ребенка проблем с тазобедренными суставами Вам сможет рассказать врач-ортопед при осмотре малыша. Чем раньше Вы заметите эти признаки и обратитесь к врачу, тем быстрее рассеются Ваши сомнения и переживания.
 Не следует бояться гипердиагностики. Это говорит лишь о Вашей внимательности и настороженности в отношении здоровья своего малыша.

Воротник Шанца: рекомендации по выбору и использованию.

Коррекция осанки. Выбираем реклинтор

Желтый флаер — акция к 1 сентября для первоклашек и тех, кто идет в детский сад

Флаер желтый

Рубрика: Акции!  Ваш отзыв