Архив за Июль 2015

Искусственное солнце

   А Вы ходили в детстве в поликлинику «греть нос солнышком»?. Забавная, почти марсианская конструкция с лучами-трубочками, зеркальцами и песочными часами. Не процедура, а полет на Марс —  поближе к Солнцу.

   А может Вам удалось позагорать в темных очках на резиночке, стоя рядом с большой лучистой лампой, в окружении таких же малышей-карапузов под присмотром медсестры. Или вы ходили «загорать через сеточку» — когда вам на спину светили лампой через клеенку с дырочками. Как то мне особенно повезло – я была везде)) И в ноздрю светили, и на спину, и руки в сторону раскидывать приходилось, стоя под лампой)) а сколько радости- самому нести трубочку — тубус в специальную кастрюлю для обработки трубочек)) Короче, в моем случае, программа по подготовке будущих космонавтов-врачей пройдена в полном объеме и успешно)).

     Ультрафиолетовое облучение (УФО), дарованное нам Солнцем, издревле считалось источником жизни, дарующим жизнь всему живому на Земле. А что делать, если Солнце не доступно здесь и сейчас – зимой, в районах умеренного климата, в условиях больничной палаты?

      Здесь на помощь приходит физиотерапия с ее аппаратами. Поговорим сегодня про УФО.

  УФО в умеренных дозах оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие способствует снижению «аллергической настроенности» организма, активизирует противоаллергические силы и адаптационные возможности организма.

     УФО назначают в острой стадии и затяжном течение заболеваний носоглотки, околоносовых пазух, гнойных процессах мягких тканей (трофические язвы, длительно не заживающие раны, артрозы, артриты). Назначают облучение кистей рук, ног, воротниковой зоны, коленных суставов, поясничной области. УФО использовалось как способ стимуляции иммунитета, лечения и профилактики рахита.

    К сожалению, сейчас аппаратов для УФО почти не осталось в поликлиниках. А жаль! Ведь это был простой и доступный способ лечения, который практически не имеет противопоказаний, ведь все мы живем под Солнцем.

   Будет возможность- присоединяйтесь)

Стремена Павлика — разбираемся в ремнях

Секреты шины Виленского

Выбираем подушку Фрейка вместе

Отправляясь в отпуск

  Сегодня увидела вот такую статью, посвященную сбору походной аптечки… м-да… захотелось оставить комментарии, как врач-травматолог-ортопед, как человек, который преподавал цикл оказания первой помощи будущим автолюбителям.

  Мои комментарии в скобках). Аптечка должна быть централизованной ( все лекартсва в одном месте). отдайте ее отвественному, малопьющему или не пьющему туристу, желательно с опытом оказания помощи.

      Собираем аптечку в поход. Состав ориентирован на всевозможные проблемы и несчастья, с которыми есть вероятность столкнуться на природе.

— Уголь активированный (7 пачек по 10 таблеток) — отравления, фильтрация воды; (если едите с ребенком- возьмите несколько пакетиков «Смекты»)

— Левомицетин (1 пачка 10 таблеток) — расстройства пищеварения (диарея); (Левомицетин усиливает диарею у взрослых… у детей может вызвать синдром серого ребенка….с путешествием в реанимацию….лучше вообще такие препараты дома не держать)

— Регидрон (3 пакетика) — отравления, обезвоживание;

— Спазмалгон (2 пачки по 10 таблеток) — болеутоляющее; (при болях в животе, особенно детям, давать нельзя! Этот приказ министерства здравоохранения еще со времен СССР никто не отменял. Таблетки анальгетика и спазмолитика в одной пилюле напрочь сотрет признаки аппендицита, например)

— Анальгин (1 пачка 10 таблеток) — болеутоляющее;(Анальгин в таблетках давно запрещен …
используется в растворах как средство экстренной помощи, например на «скорой»)

— Валерьянка (50 таблеток) — успокоительное; (зачем? Ярко-желтые таблетки привлекаютдетей больше всего…..хотите спокойствия- сидите дома)

— Бинт нестерильный (1 упаковка 7×14 м) — множество различных применений;( а вот бинтов нужно бы взять побольше……да и пошире.. на 10 и 20 см. из расчета 4-5 на человека. Вес легкий, а выручат они вас- однозначно. В крайнем случае — тряпочка, чтоб со стола вытирать)

— Вата стерильная (1 упаковка 25 г) — множество различных применений; (интересно- каких???оставьте вату дома. За свою практику видела массу случаев, когда вату приходилось просто выдирать из глубин ран….тратить драгоценное время в операционной)

— Йод (1 бутылка 20 мл) — дезинфекция ран, обеззараживание воды; (первое домашнее задание, которая я давала водителям- придя домой, откройте холодильник и выбросите йод!. Вызывает ожоги кожи, особенно у маленьких детей. Быстро и активно всасывается с кожи, вызывая перегрузку щитовидной железы. Красить можно только края раны.. наш народ щедро заливает все…потом- проблемы…)

— Зеленка (1 бутылка 20 мл) — дезинфекция ран; (отличная вещь! Только простая советская зеленка, не фломастер-карандаш) чтоб было проще красить- наберите ее в шприц, снимите иголку и красьте. Покрасили- закройте снова иголкой, чтоб сохранить. И руки чистые)! Страшный врачебный секрет!

— Марганцовка (15 г) — отравления, обеззараживание воды, промывание ран; ( во-первых, не купите.. во-вторых.. не разведете так, чтоб был противомикробный эффект, в –третьих.. не пополняйте ряды отравившихся марганцовкой или обжегших себе желудок кристалликами перманганата калия….)

— Гидроперит (1 пачка б таблеток) — в роли перекиси — дезинфекция ран; ( перекись водорода в баночке (только проверьте крышку, а то обесцветите все вокруг)

— Пластырь медицинский (1 рулон 1×500 см) — множество различных применений;
— Пластырь бактерицидный (3 шт по 6×10 см) — большие раны;

— Пантестин гель (1 тюбик 15 г) — ожоги; ( лучше повязки от ожогов, индивидуальные, стерильные.. а то пальцами лезть в ожог… странная затея…)

— Пластырь первой помощи (20 шт по 19×72 мм) — мелкие раны, мозоли;

— Марля нестерильная (200×90 см) — фильтрация воды, перевязка ран; (зачем??????)

— Нимесил (3 пакетика) — температура, симптомы гриппа; ( для детей до 12 лет- ибупрофен в таблетках или сиропах, старше 12 лет и взрослые- милоксикам)

— Атоксил (2 пакетика) — отравления. ( вместе с марлей оставьте дома…)

Все поместить в пластиковый высокотермичный (пищевой, для микроволновок) контейнер 20х10х10. Сверху приклеить 2 сложенных листа А4 с показаниями, противопоказаниями, способами и дозами применения по каждому препарату в аптечке. Снизу приклеить список всего, что есть в контейнере. ( столько раз видела, как люди из песка, куда все выпало, пытались выковыривать нужные таблетки…..разложите все в косметичку с прозрачными кармашками. Я бы добавила в список препараты от аллергии;, сосудосуживающие капли в нос, согревающую мазь (типа «Випросала « или «Доктор МОМ»), ферменты («Мезим») и перчатки медицинские нестерильные. Согласитесь, голыми руками лезть в чужую рану.. кровь… я бы не рискнула. А вы?)

Тепло загадочных полей

    Сегодня речь пойдет о еще одном виде физиолечения — поле УВЧ (ультравысокой частоты). УВЧ обладает выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия поля УВЧ на организм человека сложен. Если постараться его упростить  — то тело человека нужно рассматривать, как многокомпонентную среду разных жидкостей (кровь, лимфа, внутриклеточная и внеклеточная жидкость). Любая жидкость может быть представлена в виде ионов (заряженных частиц). Воздействие поля УВЧ вызывает колебания ионов, перемещение их в электрическом поле, колебание молекул с образованием эндогенного (внутреннего) тепла. Этот тепловой эффект имеет избирательный характер т.к. ткани организма имеют разную теплопроводность (кости, мышцы, кровь и т.п.) и разную чувствительность к различной частоте колебаний (можно выбрать то, что нужно каждому конкретному пациенту).

   Кроме того, колебания молекул могут вызвать изменения в белковых структурах (например, у бактерий, в очаге инфекции)  и вызвать необратимые изменения в них (гибель, разрушение структуры, снижение активности). .Это не тепловое действие вызывает изменение возбудимости и проводимости в нервных клетках; активности обменно-трофических процессов; проницаемости мембран; микроциркуляции.

  Однако, у УВЧ есть и отрицательные свойства. При неадекватном проведении процедуры, неправильном назначении, возможно развитие соединительной ткани в органах и тканях с формированием склероза и фиброза (замещение здоровых тканей на соединительную, с потерей функции органа в дальнейшем). Поэтому УВЧ назначают коротким курсом и только по строгим показаниям.

А зачем нам ортопед?

  Такой вопрос мне часто задают родители.. детей старше 1 года и многие взрослые. Действительно- зачем? Ведь когда «ничего не болит», желание посетить врача с профилактической целью возникает крайне редко.

    Давайте разбираться – зачем же нужны профилактические осмотры у врача – ортопеда?

   Помимо освобождений от физкультуры в школе, допуском в детский сад и школу, врач — ортопед решает целую массу вопросов, над которыми редко кто задумывается. Основная проблемы всех ортопедических заболеваний в том, что первоначально они.. не болят. И не болят они долго…пока не наступят тяжелые изменения в костях и суставах, которые порой приходиться лечить уже в больнице. Иногда запущенные заболевания скелета приводят к тяжелой инвалидности и развитию вторичных деформаций, которые значительно ограничивают жизнь больных.

   Итак, врач-ортопед занимается активным выявлением больных с заболеваниями костей и суставов, мышц  и других мягких тканей. Устанавливает диагноз и решает вопрос о необходимости госпитализации в больницу.

    Ортопед определяет график наблюдения за тем или иным пациентом с учетом его возраста и особенностей образа жизни и нагрузок. При этом он же осуществляет систематический контроль за состоянием скелета в течение всей жизни пациента, своевременно внося коррективы в лечении и профилактике.

   Врач-ортопед определяет режим нагрузки, физической активности дома и на работе (учебе), возможность посещения спортивных занятий. Устанавливает показания и противопоказания к физическим нагрузкам. Определяет необходимость  вид санаторно-курортного лечения.

   Участвует в профессиональной ориентации подростков с учетом состояния и особенностей формирования скелета.

  Разрабатывает меры по восстановлению и укреплению здоровья опорно-двигательной системы, нормализацию функций позвоночника и суставов.

   Таковы общие задачи, стоящие перед врачом ортопедом. Дополнительно ортопед поможет Вам подобрать наиболее подходящие для Вас ортопедические устройства (подушки, стельки, корсеты, обувь).  Даст рекомендации по питанию, если это необходимо. А еще расшифрует и объяснит, какие изменения есть на МРТ, СКТ и рентгеновских снимках, если они выполнялись. Ортопед, у не врач функциональной диагностики, расшифрует черно-белые картинки УЗИ для того, чтобы Вы сами понимали, какие изменения происходят в Вашем организме, могли ориентироваться в процессе лечения. Все это поможет Вам стать активным участником процесса восстановления и лечения, повысив его эффективность.

А может у Вас еще есть вопросы? Давайте обсудим?

На «первый-второй» рассчитайся: я, вы и ваша болезнь…

  Меня долго терзали сомнения: писать-не писать.. публиковать-не публиковать… Но сегодняшний случай поставил жирную точку. Я решилась. Копилось это несколько лет, постепенно наполняя чашу моего профессионального и человеческого терпения. Хотя у врача это часто одно и тоже. Много раз слышала от своих коллег, читала на страницах книг и профессиональных формах: « не погружайся в проблемы пациентов слишком сильно», «выполняй свои обязанности без эмоционального включения», но….по — моему мнению, работая в медицине, с человеческими судьбами и болью, особенно с маленькими детьми, трудно оставаться безучастным. Работа врача-ортопеда предполагает длительный и тесный контакт с малышами, когда на лечение врожденных болезней требуются месяцы кропотливого труда,   здесь без эмоционального участия нельзя. Не получиться. Никак.

   История первая. Пациент О. 6 лет. На прием привела бабушка. Ребенок сломал руку дома, во время шалостей. Был прооперирован, в руке стоит металлическая платина. После чего б больнице сняли швы, изготовили гипсовую повязку. На следующее после выписки из больницы утро родители самостоятельно сняли гипс На мой вопрос:» В чем причина удаления повязки?» , родители ответили: «Она ему мешает, а он мешает спать нам»…..Многочасовые труды хирургов, которые ночью оперировали сложный перелом, труды медицинских сестер, которые перевязывали ребенка……одним движением  «ловких рук» были перечеркнуты. Продолжать лечение родители отказались.

  История вторая. Пациент И. Диагноз «врожденная косолапость слева» выставлен в роддоме. Мама «надеялась, что все пройдет». Только с  третьего месяца жизни начато лечение в гипсовых повязках по устранению деформации . Родителям при каждой встрече подробно расписывался план лечения в карте и объяснялись последующие шаги в лечебной тактике. А встречались мы часто: сначала через три дня, потом через 5, 7, 10, 14….аккуратно и бережно выводя крохотные ножки из порочного положения, стараясь не навредить и не нарушить кровоток…..Гипсование продолжалось 4 месяца, когда родители самовольно сняли гипсовые повязки,  казав, что «это на*** никому не нужно»…..и оставили ребенка без лечения. По опыту наблюдения и ведения детей с подобной патологией,  могу сказать, что за 2-3 недели, максимум год,  ребенок «вернет назад» всё, что с таким трудом было отвоёвано у болезни…..результатом станет необходимость операции на обеих ногах. А может и не одна операция, снова гипс и металлические спицы….

   История третья. Пациент 13 лет. В течение двух лет наблюдался с заболеванием позвоночника, выполняя тщательно все рекомендации. Отмечалось стойкое улучшение состояния и контроль над патологией позвоночника, которые подтверждались при рентгенологическом исследовании.  Лечение мама прекратила под эгидой «нам некогда, у нас школа, у нас английский, репетиторы, некогда нам лечиться»…..прошло всего 7 месяцев. Появился стойкий болевой синдром, который не купировался приемом анальгетиков. Болезнь вынудила снова обратиться к врачу. Проведено контрольное обследование. За 7 месяцев произошел бесконтрольный «прорыв болезни» – один из позвонков разрушился на 2/3, еще четыре – на 1/3, сформировались 4 грыжи межпозвонковых дисков, движения в позвоночники сократились, появился сколиоз…….мама задавала вопросы: «Кто виноват? И Что делать?…..». Эти вопросы я решила оставить без ответа.

  История четвертая. Девушка – подросток 16 лет. Впервые установлен диагноз: «Сколиоз 3 степени». Пограничный такой… скверный…но с большим шансом на улучшение при условии тщательных занятий и соблюдения рекомендаций. Осмотрела, объяснила, всё подробно описала и расписала в карте, рассказала, где  как можно сшить корсет по индивидуальным меркам. Прошло 6 месяцев. Пациентка с мамой записалась на прием к моему  коллеге. Увидев мою запись, он стал уточнять и расспрашивать – что из назначенного выполнялось. Выяснилось, что ни-че-го. Коллега посчитал углы деформации на свежем снимке, сравнил с архивом… и … направил на операцию. Другого варианта нет. В противном случае начнуться необратимые изменения со стороны органов, расположенных в рудной клетке (сердце  и легкие), возможно сдавление корешков нервов, которые выходят из позвоночника. Это –шаг отчаяния, когда пациент «играет на стороне болезни». Увы.

 Досадно, что вопреки предупреждениям, разъяснениям и затраченным усилиям, родители самовольно прекращают лечение, ставя врача «к стене безысходности»….обрекая своих детей на болезни… инвалидность.. операции.. годы страданий…..Хочется кричать от бессилия перед лицом равнодушия…
….сложно быть беспристрастным….безучастным….. хотя, может я не права. Но в этой борьбе участвуют трое: я, вы и ваша болезнь.

   

А кого выбираете Вы ?

Топ, топ.. топает малыш…

    Согласитесь, здорово видеть, как маленький ребенок начинает делать свои первые шаги. Как он искренне радуется, когда получается дошагать от стула до дивана! Как огорчается, когда попа тянет к полу….но, порой природа готовит нам сюрпризы.. инога не самые приятные. И тогда за первые шаги приходится бороться: врачу и маме, каждый день преодолевая трудности, чтобы ребенок затопал крохотными ножками, чтоб услышать его радостный смех.

   Представляю Вам историю такой вот борьбы мамы и моей маленькой пациентки и нашей общей победы. (текст письма сохранен)

  «У моей дочери дисплазия тазобедренных суставов… Нам ее диагностировали в 6 мес. Хотя могли и раньше… Но…. В 3 мес нам ее пропустили. Хотя ортопед видел ограничение отведения в тазобедренных суставов, даже показал мне ее. Но сказал, это мышечные дела на фоне перинатальной энцефалопатии. В итоге был поставлен диагноз: нейромышечная дистония на фоне перинатальной энцефалопатии. Рекомендовано — массаж 1раз в квартал, ЛФК. Повторный осмотр в 6 мес.
   При этом мы дважды (в 1 и 6 мес) делали узи тазобедренных суставов (в разных клиниках и у разных докторов), патологии выявлено не было.
   В возрасте 6 мес, мы обратились к другому ортопеду, к которому не смогли попасть в 3 мес (Астахова Н.А.). На 15 секунде осмотра доктор сказала — рентген срочно!!! И указала, что у дочери имеются ограничение отведения в суставах, асимметричность ягодичных складок… К сожалению, рентгенологически диагноз был подтвержден (двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов).
Мы были «мягко говоря» в шоке… Не буду описывать все те чувства что мы пережили. Но как говорится «уже имеем и надо как то с этим жить, а главное бороться», тем более при правильном лечении эффект чаще всего «положительный».
   Было назначено — шина Виленского, массаж ежемесячно, физио на область т/б суставов с кальцием 1 р/3мес, витамин Д, и постоянно «крутить» суставы.
 И началось — шина Виленского постоянно, даже ночью, исключение прогулки. На прогулках — только в коляске, никакой опоры на ноги. К шине дочь привыкла сразу, особо не сопротивлялась, любила играть с шнурками, научилась с ней ползать, вставать и стоять. Единственное что не могла она делать -это шаги.
Массаж проводили бесконечно — 3 недели делаем, 2 недели отдыхаем, и тд. Ну и физио само собой (в возрасте 6 мес физио перенесли отлично, а в 10 пищали и дергались — гаджеты нам в помощь). Суставы «крутили», но когда доча стала постарше, стала пищать и сопротивляться. Поэтому получалось лишь «в хорошем» настроении.
     И вот пришло время «ч». Рентген… Страшно было… Ииии… Ура ура ура!!! Справа все идеально, слева еще есть признаки дисплазии, но с очень хорошей положительной динамикой!
    Пришли к нашему уже любимому доктору Астаховой, она сказала — все хорошо, но надо дальше работать над суставами. И самое главное нам убрали шину!!!!
  Теперь нам рекомендовали массаж 1р/3 мес, физио с кальцием и магнитолазер, «крутить» суставы, и прыгать на ослике (ослика мы не нашли, купили зебру, надеемся что терапевтический эффект у зебры не меньше, чем у ослика),
через пол года повторить рентген суставов.
   Надеемся только на хорошее!
   Очень хорошо, что в 6 мес, мы обратились к Астаховой Н.А., и до сих пор жалею, что не попали к ней в3 мес.
Спасибо Наталья Александровна!!! Ждите нас в январе с рентгеном «
                                                Саша, мама дочери 1 года, Хабаровск
 И я надеюсь, что все будет хорошо. До скорой встречи.
  Как здорово, когда можно помочь маленькому человеку и его маме, подарив им улыбки)

Целебный ток

   Сложно найти человека, которому хотя бы раз в жизни не делали процедуру электрофореза (ЭФЗ). На мой взгляд, это наиболее распространенная форма физиолечения, доступная всем.

     Электрофорез обладает широким спектром показаний и минимальными противопоказаниями (высокая температура, кожные высыпания и онкологические заболевания). При этом ЭФЗ дает возможность доставлять лекарства в самые недоступные места, местно, локально – туда, где они наиболее нужды. При этом не происходить общего воздействия на организм с его отрицательными последствиями, как у таблеток, например.

 Историческая справка:
Электрофорез (от электро- и др.-греч. φορέω — «переношу») — этоэлектро­кине­ти­чес­кое явление перемещения частиц дисперсной фазы (коллоидных или белковых растворов) в жидкой или газообразной среде под действием внешнего электрического поля. Впервые было открыто профессорами Московского университета П. И. Страховым иФ. Ф. Рейссом в 1809 году.

 Сложно и не очень понятно….а если проще? ЭФЗ — это перемещение лекарств в ткани организма под действием электрического тока через не поврежденные кожные покровы. То есть можно ввести лекарство, создав его запас (депо), к примеру, в мышцах или подкожной клетчатке, откуда оно будет длительно поступать в очаг болезни. При этом нужно лишь иметь два электрода, и раствор самого лекарства.

В своей практике я активно использую этот простой и очень эффективный метод лечения. Главное, что его можно использовать даже у маленьких детей с первых часов жизни и вводить практически любые препараты.

 Судите сами – ЭФЗ с кальцием помогает при дисплазии тазобедренного сустава – можно местно поставить строительный материал для костей.

 ЭФЗ с йодидом калия применим при лечении ожоговых рубцов и мышечной кривошеи т.к. лекарство обладает рассасывающим действием, усилия циркуляцию крови.

ЭФЗ с эуфиллином приводит к расширению кровеносных сосудом и улучшению кровотока и активно используется окулистами при лечении и спазма аккомодации, ортопедами – при лечении нестабильности в шейном отделе, неврологами – при нарушениях кровотока в головном мозге.

 ЭФЗ с растворами солей и микроэлементов («Реликт» и т.п.) применяют в лечении остеохондроза позвоночника и других дистрофических заболеваний, когда нужно улучшать питание тканей.

ЭФЗ с «Мидокалмом» помогает уменьшить проявление спастичности в отдельных мышцах и активно назначается в лечении параличей.
Возможно использовать и другие лекарственные вещества, на основании задач, которые стоят перед врачом.

      ЭФЗ можно сочетать с другими видами лечения (массаж, ЛФК и т.п.), иногда он помогает уменьшить дозировку лекарств, которые принимает пациент.

Вот такой он, «целебный  ток»,  приносящий неоспоримую пользу и помощь в лечении и многих заболеваний.