Архив за Июнь 2015

От «пыток» к прогрессу

 Все в той или иной степени интересуются медициной. Многим нравится разглядывать интересные картинки в медицинских энциклопедиях. Только когда я показываю знакомым книги с картинками по ортопедии, особенно по классическим канонам науки, то у всех как-то вытягивается лицо и в один голос говорят: «ого.. это что, книга про пытки? Ужас.. а что и ТАКОЕ бывает?». Бывает. Точнее — было. Все эти реплики обычно относятся к фотографиям больных с тяжелыми ортопедическими недугами, которых не лечили, или к виду гипсовых повязок, которые прогресс заменил на современные,  более щадящие методы лечения к обоюдной радости врачей и пациентов. Эпоха «пыток « в гипсовых кроватках ушла в прошлое, появились современные и эффективные методы лечения.

   Сегодня пойдет речь о методах лечения сколиоза.

Что делать после того, как Вам поставили диагноз? Какими должны быть Ваши дальнейшие шаги?

   1.Все и всегда начинается с режима. Врач –ортопед индивидуально определит особенности двигательной нагрузки, необходимость дополнительного отдыха, порекомендует какая постель необходима Вашему позвоночнику.

   2. Индивидуально подходят к подбору и выбору ортопедического корсета – его виду, времени и режиму ношения.

   3. Совместно с инструктором по ЛФК составят индивидуальный комплекс упражнений для ежедневного домашнего выполнения

    4. Врач-ортопед назначит курс физиотерапевтических процедур, определив их вид, количество и кратность повторения.

   5. Врач-ортопед порекомендует курс медицинского массажа (речь о самостоятельном «размятии спины» не идет. Массаж — медицинская процедура, а не просто приятное поглаживание спины). В объем массажа входят не только мышцы спины, но и мышцы живота, ягодицы, грудной клетки – всё, что поддерживает тело в вертикальном положении и что поможет устранить неправильную тягу мышц.

   6. Дополнительные устройства – правильная обувь, рациональная стелька, подушка для сна и сидения, и т.п. назначаются индивидуально врачом.

  7. Мероприятия общеукрепляющего воздействия и диета

  8. Санаторно-курортное лечение.

    9. Дополнительные методы лечения и консультации узких специалистов

   Врачом же определяется частота повторных осмотров, режим проведения контрольных обследований и  его виды.

  Целями лечения при сколиозе являются: 1. Предупредить дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника на фоне роста, 2. Стабилизировать имеющуюся деформацию позвоночника (грудной клетки), 3. Уменьшить имеющуюся деформацию позвоночника и грудной клетки, 4. Предупредить и уменьшить нарушение функции внутренних органов (сердца и легких) при тяжелых деформациях позвоночного столба.

   Только комплексных подход и тесное взаимодействие пациента и врача помогут достигнуть всех поставленных целей. Активная заинтересованность самого пациента — один из основополагающих факторов успеха в лечении сколиоза.

 
уже история — та самая «гипсовая кроватка». В таких вот «кроватях» пациентам со сколиозом приходилось «жить» месяцами, иногда-годами.

Сдавая экзамен дважды

   При выборе профессии будущие абитуриенты задумываются о том, какие экзамены им предстоит сдавать, какие предметы стоит учить более углубленно, какой ВУЗ выбрать. А стоит задать еще один, возможно более важный вопрос, «а какие специальности позволит мне выбрать мое здоровье?». В частности  — здоровье нашей опоры — позвоночника.

    При поступлении в ВУЗы и техникумы пациенты с заболеваниями позвоночника (сколиозы, спондилолистезы) сдают экзамены дважды — знаний и здоровья. Последний часто не выдерживают. И речь не идет о военных учебных заведениях. Очевидно, что человеку со сколиозом целесообразнее приобрести специальность, не связанную с тяжелым физическим трудом.  Спектр профессий широк и разнообразен – медицинская сестра (за исключением операционной и хирургической), лаборанты, инженеры, фотографы, корректоры, экономисты, бухгалтеры, парикмахеры, провизоры, секретари, маркировщики, контролеры на предприятиях и т.п. Следует отметить, что профессии, связанные с длительным нахождением тела в вынужденном положении, не являются рекомендованными, а скорее могут быть запрещены у пациентов с тяжелыми формами деформаций позвоночника (подсобные рабочие, токари, фрезеровщики, гладильщицы, штамповщики, кассиры и т.п.).

    Следует избегать трудоустройства в помещения с пониженной температурой (холодильные установки), повышенной влажностью, прочими вредными факторами производства.

      Пациентам с остеохондрозом позвоночника не рекомендуется выбирать профессии, связанные с вибрацией (швеи, водители  и кондукторы т.п.), а так же сопряженные с тяжелым физическим трудом.

  Для укрепления  мышечного корсета и снятия напряжения и чрезмерной нагрузки, рекомендуется заниматься лыжами, плаванием, фехтованием или лечебной физкультурой.

    При выборе профессии  стоит взвесить «за» и «против», учитывая не только желания и стремления, но и подумать о сохранении своего здоровья во взрослой жизни.

Как сколиоз ортопеда в тупик завел

  Часто слышу от знакомых, порой по телефону: «Привет. Мне (ребенку) поставили диагноз «Сколиоз». Скажи, какие упражнения нам поделать?». Меня, как ортопеда, этот вопрос ставит в тупик…. Давайте разберемся — почему.

   Начнем с определения – что же такое сколиоз? Сколиоз – от латинского «сколиозис»- кривой. Стойкое боковое отклонение позвоночника, сопровождающееся деформацией тел позвонков и изменениями нервной, мышечной и соединительной тканей, окружающих позвоночник. Это самое простое и наиболее понятное определение. Теперь определимся, что же такое «позвоночник»? Позвоночник — сложная цепочка, состоящая из 24-25 позвонков, соединенных суставами и дисками. Позвонки бывают шейными (7), грудными (12), поясничными (5), крестцовыми (5) и копчиковыми (число их различно).

   Исходя из этого становится понятно, что и отклонение в сторону может возникнут в любом отделе или в нескольких отделах. Поэтому сколиозы бывают шейными, шейно-грудными, грудными, грудопоясничными, поясничными и т.п.

   Сколиоз может быть врожденным (всегда есть порок развития позвоночника) или приобретенным (как самостоятельное заболевание, так и как последствие других болезней – рахита, ДЦП, параличей, генетических болезней и т.п.). Иногда видимой причины найти не удается, поэтому такой сколиоз называется «идиопатическим».

     По форме деформации сколиоз может иметь форму буквы С – направленную вправо или влево, S, Z, сочетаться с перекосом таза, деформации грудной клетки. Иногда сколиоз сочетается с кифозом (деформацией позвоночника назад- горбом), тогда говорят о кифосколиозе.

   Степень деформации можно определить визуально при осмотре врачом-ортопедом или на рентгенограмме. Иногда, для уточнения, применяют и более сложные методы диагностики — МРТ, СКТ. Это решает только врач-ортопед.

     В итоге, диагноз «сколиоз» «разрастается» с уточнениями до длинного — предлинного предложения.

   К примеру, идиопатический С — образный правосторонний грудной сколиоз I степени. Звучит угрожающе. А если подумать, то это – деформация позвоночника в виде буквы С дугой вправо, в грудном отделе с углом от 5 до 10 градусов, возникшая по не установленной причине.

    Описывая рентгеновские снимки, врач-ортопед определяет не только степень деформации и ее вид с помощью специальных расчетов, он находить вершину деформации, что служит отправной точкой в назначении лечения. Иногда можно сделать прогноз относительно того, будет ли данный сколиоз прогрессировать.

   Только при тщательном обследовании пациента врачом-ортопедом можно составить индивидуальную программу лечения и реабилитации, совместно со специалистом по ЛФК разработать комплекс упражнений для каждого конкретного пациента.
    Своевременно и правильно поставленный диагноз обеспечит грамотное лечение, направленное на устранение деформации позвоночника, уменьшение и ликвидацию изменений в тканях, которые его окружают.


Диспластический S-образный грудопоясничный сколиоз III степени.

Беспокойное сердце врача

    Хочу поздравить всех своих коллег с профессиональным праздником! Пожелать нам здоровья, интересных пациентов, спокойных дежурств, достойной зарплаты, понимания в семье.

    Как люди приходят в медицину? Что может быть причиной поступления в медицинский университет? – популярные в последнее время темы для обсуждения в соцсетях. Не знаю.. что и сказать.

     Я хотела быть врачом всегда, сколько себя помню. Меня завораживали люди в белах халатах, когда мама приводила меня в поликлинику. Мне хотелось быть на них похожей. Когда бабушка брала меня с собой на работу в хирургический кабинет, я могла часами сидеть и складывать салфетки и шарики из марли. А запах лекарств казался мне «вкусным».

   Мои коллеги, когда мы рассказывали свои истории «похода в медицину», часто говорили об одном и том же: в детстве любили лечить собак и кошек, подбирая их на улице. Подолгу могли рассматривать дождевых червей в лужах или как ползет улитка. Почти все будущие врачи дома с детства держали животных-рыбок-птичек, разводили цветы и т.п., т.е. тянулись к живому, наблюдая и изучая его. Мне нравилось наблюдать, как растет рассада у бабушки на подоконнике, как прорастают семена, какие жилки на листочках у тех или других растений…как паук плетет паутину. Не знаю, сколько раз я приносила домой очень-очень-очень нужных мне жуков и кузнечиков в банках…Как мама сушила на балконе мягкие игрушки после «капельниц и уколов»…А сколько счастья было, когда мне подарили настоящий белый халат и я выпросила у бабушки «настоящую слушалку», торжественно пообещав, что «буду честно-честно себя хорошо вести».

      Всех будущих  врачей и медсестер объединяет одно — «беспокойное сердце врача» и неутомимое желание узнать что-нибудь новое и интересное. Поэтому они везде и всюду лезут в поисках этих знаний. Даже там, где остальные просто проходят мимо.

    Так что, если вы видите ребенка, который «лечит» жука-червяка…или просит взять котенка или щенка домой, подумайте, может перед Вами стоит сейчас будущий выдающийся хирург-терапевт-окулист. Не злитесь, лучше купите ему микроскоп – фонендоскоп  или что-нибудь в этом роде. И ребенок счастлив, и тишина в доме, а хомяк в банке еще никому не мешал) проверено))))

   Да…родителям будущих врачей — терпения. Оно Вам ой как пригодиться)

мне примерно 4,5 года. Мама подкараулила удачный момент. Спасибо ей за это.

«Кто виноват?» и «Что делать?»

   Увидела такой вот пост в социальных сетях: «В правительстве вину за рост смертности в РФ свалили на регионы — уже уволены 29 чиновников. Причины тому называют разные — от неправильного образа жизни населения и врачебных ошибок до недостаточной финансовой поддержки регионами рождаемости. Читать далее: http://vrachirf.ru/concilium/13457.html«. Ненароком вспомнилось излюбленное «Кто виновит и что делать», а еще «дураки и дороги». Эх, сколько говорено-переговорено.. а воз и ныне там. Безусловно, проще найти крайних в ответе за нашу с вами жизнь, наше здоровье, нашу ответсвенность за самих себя.

    Если всомнить определение пресловутого здорового образа жизи (ЗОЖ) то увидим, что это- ОСОЗНАННЫЙ В СВОЕЙ НЕОБХОДТМОСТИ КОМПЛЕКС мероприятий, направленый на сохранение и поддержание здоровья. По-моему, главное и ключевое- ОСОЗНАННЫЙ. Ведь, согласитесь, пока «петух не клюнет…» никто и не перекреститься…

      А если зайти с другого бока и посмотреть, какие факторы и в какой мере определяют наше с Вами здоровье, то мы увидим, что на 50%  -это образ жизни, на 25%- наследственноть ( ну, тут что дали…родители, которые вели «образ своей жизни»), экология в среднем 15% и только 10% — развитие системы здравоохранения и достижения медицинской науки…..все уже давно посчитано…..

    Чем же определяется этот самый ЗОЖ?????И тут все просто, как «2+2». , точнее -1,2..3..4..5!

1. Наше в Вами питание. Режим и состав рациона. Качество продуктов. Количество вредных примесей в них. Разговоры о жаренном, жирном и избытке соли набили оскомину всем….а 80% взрослого населения испытывает недостаток.. воды. Да, пресловутые 2,5-3 литра в день.

2. Отказ от вредных привычек. Не буду комментировать. И законодатели старались как могли, запрещая курение в общественных местах… только каждый по своему трактует законы….проще стихами: «выйду на улицу, чую опять: курит в подъезде какая -то бл*дь!». Преподаватель анлийского языка, между прочим кандидат филологических наук написала.

3. Двигательная активность. Про зарядку я уже писала. Задумайтесь: езда на велосипеде в течение часа сжигает до 300- 500 ккал, езда на машине — прибавляет 100….за то же время

5. Активная жизенная позиция. Нет, я не предлагаю выйти на демонстрации, организовывать пикеты. Нет. Это скорее — созидательная позиция и преобразование в лучшую сторону окружающей действительности. Посадите детрево. Поиграйте с детьми. Постройте дом. Каждому свое.

6. Позитивный настрой. Эндорфины- гармоны счастья, активизируют жизненные силы, позволяют нам двигаться вперед и получать удовольствие от жизни. Они же помогают стправляться со стессами

  Как врач, я бы дописала еще и — активная забота о своем здоровье — ежегодная диспансеризация, проводимая не формально, а как положено. В конечном счете, это нужно нам самим.

» Большой путь начинается с малого шага»-, сказал кто-то из великих. Начнем?

Внимание, КОНКУРС !!!

   Дорогие друзья!

   Лето-пора отдыха, веселья и конкурсов. Я решила идти в ногу со временем и ..объявить конкурс.
Участвовать могут все, вне зависимости от пола, возраста и места проживания!

   Условия конкурса: необходимо правильно ответить на 3 вопроса:

1. Какая была первая моя работа в медицине? и где?
2. каким врачом я хотела стать в детсве?
3. Какая  у меня первая медицинская специальность?

  Конкурс проводиться до 30 июня. Ответы можно писать в личных сообщениях в социальных сетях или присылать мне на почту, с пометкой «конкурс» Astasha_1982@mail.ru

 При правильном ответе на все три вопроса вы получаете БЕСПЛАТНУЮ первичную консультацию врача-ортопеда, при ответе на два вопроса- скидку на консультацию 20%, при ответе на один вопрос- скидка 10%. Возможны консультации по скайпу.

Количество призов не ограничено! Жду Ваших ответов.

«Лето, ах, лето…лето красное…»

    Все наверняка помнят, как блудный попугай Кеша пел эту песню, проводя лето в деревне. На улице столбик термометра медленно, но упорно переползает днем за + 20. Школьники дописывают последние контрольные….вечера становятся длинными и теплыми…и все мы потихоньку перемещаемся поближе к природе.

     Как же сделать так, чтоб летние каникулы принесли для наших детей только пользу? Как исхитриться и накопить сил на долгий учебный год? На это у нас есть целых три мес
яца!

      По работе в детской больнице знаю, что лето не всегда приносит счастливые моменты. Детские шалости, особенно бесконтрольные, часто заканчиваются печально, иногда- трагично. Как правило, о наступлении каникул травматологи узнают по переполненным палатам тех, кто «дорвался до свободы». Иногда детская любопытность в купе со вседозволенностью заканчивается вызовом «скорой», поездкой с мигалкой и реанимацией.
 
  Дворовые уличные псы, которых дети пытались потягать за ухо или хвост, выражают недовольство укусами и царапинами. Стройки, огороженные бетонными плитами, заборами, проволокой и прочими конструкциями  очень часто привлекают внимание детей, которых не увлекли интересными занятиями на каникулах. А как им тратить энергию? Вот они и лезут везде, куда только мыслимо и немыслимо попасть.

   Однажды, в бытность моей работы в больнице привезли мальчишку лет 7-8 на вид, без сознания, в крайне тяжелом состоянии, шоке, без сопровождающих. Известно было, что «скорую» вызвали строители на стройке. Пациент сразу попал в реанимацию. После стабилизации состояния и обследования выяснили, что у него множественные переломы таза, перелом берда, голеней с двух сторон, сломаны почти все ребра, есть разрывы внутренних органов…Ребенок находился буквально между жизнью и смертью. Силы и знания многих специалистов, разных специальностей в течении нескольких недель были направлены на то, чтобы вернуть ребёнка в состояние «удовлетворительное» и подготовить его к выписке домой, где его ждал не менее сложный, а еще и более длительный и кропотливый восстановительный этап лечения. Говорить в таком случае о прогнозах и перспективах сложно.

    Никому в голову не могло прийти, что он получил эти травмы.. сознательно! Нет, его не переехал грузовик…Он с «друзьями» пришел на стройку, которая была огорожена бетонными плитами. Повис на плите и начал ее раскачивать, пока та не упала.. сверху на него. «Друзья», конечно же испарились моментально. Когда горе-испытатель окреп и смог разговаривать, у него спросили: «зачем ты это сделал?». Он ответил:  «Мне ПРОСТО было ИНТЕРЕСНО, что будет, если она на меня упадет!». Комментарии излишни.

   Порой, чтоб хоть как – то завлечь и порадовать свое чадо, родители идут на встречу и покупают…мопед. Я не против мопедов. Я против того, чтобы дети катались на них как придется, где придется.. садились за руль после выпитых алкогольных напитков, энергетиков. Это не вымысел, не полет моей фантазии. Таких мопедистов часто привозят по ночам в нейрохирургию или травматологию с тяжелыми травмами. И приходиться выжидать несколько часов, пока «алкоголь выветриться», чтобы можно было делать операцию под наркозом. А «моподоэпидемия» ежегодно пополняет ряды детей- инвалидов, а часто просто забирает юные жизни.

     Так в чем же выход? Как оградить ребенка от такого запоминающегося лета? Выход, как мне кажется, в том, чтобы организовать летнее время максимально. Например, отправить ребенка в летний загородный лагерь – новые друзья, общение, развивающие программы, положительные эмоции вместе с режимом дня, утренней зарядкой, подвижными играми и правильным питанием.

     Я, к примеру, благодаря своей занятой маме, отправлялась в пионерский лагерь с 6 по 15 лет на одну — две смены каждое лето. Каждую поездку я до сих пор вспоминаю с радостью, весельем. Жаль, что тогда не было возможности все это еще и запечатлеть на память.

    Еще одним вариантом полезного отдыха может стать санаторий, где ребенок может отдохнуть и поправить здоровье, подпорченное сидячим образом жизни и тяжелым портфелем. Существуют варианты БЕСПЛАТНОГО лечения, о которых Вам может рассказать врач, выявить показания и составить план реабилитации.

  Ну и, конечно, отдых у бабушки или дедушки в деревне. Только это должна быть настоящая деревня! Дача с ее городскими привычками не подходит. Нужен колодец с чистейшей водой, холодной-холодной и такой вкусной, что можно выпить сразу много, так и не напившись. Речка, в которой можно купаться, песок на берегу, на котором можно загорать, запасаясь солнцем, строить башенки и замки, трава-мурова, чтоб вдоволь побегать босиком. Кусты и грядки с наливными ягодами, лес с грибами….Ой, как все это полезно для здоровья!!! Ну а бабушка с радостью организует питание из настоящих живых продуктов – молока от своей коровы, или соседской козы, испечет теплый хлеб. Что может быть лучше для здоровья растущего организма?

     Потратив немного времени на планирование и организацию времени своего чада, Вы будете уверены, что лето подарит Вам и ребенку только радостные моменты.  И тогда в конце лета, собираясь в школу, Вы увидите крепкого, подросшего здорового ребенка, с бронзовым загаром и чумазыми пятками, а не бледного и худого, просидевшего все лето дома с переломанными руками или ногами возле компьютера. Выбор всегда за Вами.

Сладкая пилюля

   Может показаться странным, что я решила написать о таблетках, ведь по роду профессии мне редко приходиться назначать лекарства. Однако, большинство препаратов, которые используются в практике амбулаторного врача-ортопеда, имеют достаточно узкий диапазон показаний и… широкий диапазон противопоказаний и побочных эффектов: от «мелких неприятностей» в виде аллергических высыпаний на коже, до угрожающих жизни – анафилактического шока и кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

  Примерно 60 000 человек погибает ежегодно в России от самолечения медикаментозным препаратами. Мне, как врачу-ортопеду, еще повезло – все-таки пациенты не так активно занимаются самолечением. Но! Широкая аптечная сеть, безрецептурный отпуск лекарств и человеческая беспечность делают свое дело – многие покупают лекарства самостоятельно, без консультации врача (хотя бы общего профиля), просто по рекомендации провизора в аптеке, поиску в интернете или советам знакомых. Особо «продвинутые пользователи» заказывают препараты из-за рубежа, принимая на свой страх и риск вещества, которые даже сложно назвать «лекарственными».

    Спрос, как известно, рождает предложения. А реклама –двигатель торговли. Засилье рекламы на ТВ с мазями-гелями-капсулыми-пилюлями и прочими  модными чудодейственными средствами постепенно сделали свое дело. Широкая сеть компаний сетевого маркетинга начала выпускать «добавки с кальцием» и тому подобными «жизненно необходимыми компонентами».

Приведу лишь несколько примеров из своей практики.

   Пациент К., 37 лет, обратился с жалобам на боль в ногах. Самостоятельно назначил себе «лечение», при осмотре активно рассказывал о том, что принимает «новые и очень эффективные таблетки, которые хорошо снимают боль». При расспросе о том – что за препарат, ответил, что «не знает точно его названия т.к. ему их привозят из одной из стран азиатско-тихоокеанского бассейна», и показал фото яркой коробочке на своем телефоне….Ни латинского, ни английского или прочих названий на коробке не было. Инструкции к «таблеткам повышенной эффективности» видимо не предполагалось. Самый минимальный вопрос – ЧТО же он пил?

   Пациент Н., 40 лет. Случай аналогичный. На яркой коробочке можно было прочесть название на английском языке. Однако, Реестр Лекарственных Средств такого названия не знает.. т.е. препарат не зарегистрирован в Российской федерации и, как следствие, ни о какой безопасности или эффективности применения данного  вопроса не стоит.

   Ну, допустим, взрослый человек сам несёт ответственность за то, что он пьет, ест и т.д. Но.. мама на приеме с ребенком 2 лет рассказывала мне о том, как ей привезли из соседнего Китая «витамины для детей с кальцием», которые «так необходимы детям»!!!….Первоначально я просто дар речи потеряла. Ведь на территории РФ есть несколько зарегистрированных и широкодоступных препаратов, эффективных и безопасных для применений в педиатрической практике! Единственное, что меня интересовало – ЗАЧЕМ?

Зачем старательно пытаться всеми силами пополнить ряды тех, кто в следующем году составит список, печальных приверженцев самолечения?