Возраст- просто отговорка

   Да, сегодня должен был быть совсем другой пост. Но, вчера произошло событие, которым я просто не могу не поделиться! Такие случаи вдохновляют меня, как врача, как человека. Они вдохновляют многих пациентов, которые стремятся к исцелению , а еще – ставят в тупик скептиков, говорящих, что «Сколиоз не лечиться!», « да все это- ерунда» и «поздно что то делать, мне же 25 лет».

Вчера на консультацию пришла пациентка. Мы познакомились с ней 2 года назад, когда ее попросила посмотреть массажистка, с которой я работаю.  На тот момент пациентке было 55 лет. Были жалобы на боли в правом коленом суставе и спине. При осмотре – S-образный  сколиоз 1-2 степени, с асимметрией стояния лопаток 2 см, перекосом таза 2 см и формированием заднего реберного горба ( асимметрия грудной клетки 4 см). Руками до пола не доставала (около 20 см).Было назначено лечение по поводу деформирующего артроза коленного  сустава и сколиоза.

Мы регулярно встречались ( здоровались) , когда каждые 3 месяца пациентка приходила на массаж. И вот вчера произошла наша встреча на приеме.

Жалоб со стороны колена и спины — нет. При контрольном измерении спины и грудной клетки….асимметрии нет! Ни по одному параметру. Руками до пола достала свободно. При пальпации зон болезненности нет. Движения в суставах симметричные, в полном объеме, безболезненные.

Для меня это – наглядный пример заинтересованности пациента в лечении и приверженность ему.  Кроме массажа, на который она ходит регулярно, она записалась в бассейн, делает дома ЛФК ежедневно, ходила в поликлинику по месту жительства на физиолечение, носит подобранные ей стельки.

И как говориться, «мораль сей басни такова»: хочешь быть здоровым – найдешь возможность, хочешь «скулить, ныть и чтоб все жалели» — найдешь повод.

Правильно приложенное усилие всегда дает нужный результат! Без вариантов))

Анонс

Все женщины любят каблуки ( да- да))). И мужчины любят женщин на каблуках.. только часто вот такая любовь приносит… боль, страдания, болезни и встречи.. с травматологом-ортопедом)

Хотите узнать, как выбрать комфортную обувь? Как быть королевой бала в хрустальных туфельках и танцевать весь вечер, а не плакать от боли? ТОгда смотрите «Школу здоровья» на ТВ6 «Губерния» в субботу в 9.00

Отдельное спасибо всем сотрудницам телекомпании, которые «скинулись каблуками» ради общего дела)

Боль в спине: о чем расскажет рентген

Можно с уверенностью сказать, что формат статьи, где я рассказываю о секретах рентгенограмм, нашел очень живой отклик.
Особенно в инстаграмм многие пишут комментарии и просят писать подобные заметки чаще. С удовольствием!

Пациент 28 лет, обратился на консультацию с болями спине постоянного характера(даже в спокойном положении «стоя», усиливающимися при движениях и физических нагрузках). Ранее не обследовался.

На фото- боковая проекция поясничного отдела позвоночника.

1.Заострение передних углов позвонков ( в дальнейшем это — места формирования выростов-остеофитов).

2. Позвонок имеет выраженную клиновидную форму со снижением высоты переднего края ( возможно, что это перенесенный компрессионный перелом. Перенесенный бессимптомно!!!) т.к. плотность костной ткани снижена, что является признаком остеопороза (доказанного при других исследованиях)

3. Округлое вдавление в средней части тела позвонка ( внутителовая грыжа диска, подтвержденная на МРТ). Средняя высота тела позвонка снижена

4. Клиновидная деформация тела позвонка со вдавлением округлой формы в средней части ( грыжа межпозвонкового диска, подтвержденая на МРТ).

Таким образом видно, что причиной болей в пояснице являются грубые (не смотря на возраст) изменения со стороны всех тканей позвоночника (грыжи дисков, деформации тел, изменения замыкательных пластинок) , а так же нарушения обменных процессов в организме, которые стали причиной развития остеопороза у пациента молодого возраста.

Игнорирование сигналов организма в виде болей (!!!) всегда отягощает течение заболевание т.к. к врачу пациенты попадают в далеко зашедших стадиях болезни.

#Остеохондроз #больвспине #остеопороз #ортопедвхабаровске #ортопедастахова #здоровая спина #здоровье #сколиоз #корсет

Остеопороз: профилактика

Любое заболевание проще предупредить, профилактировать, а не лечить. Особенно, если это касается хронических заболеваний, грозящих опасными и тяжелыми осложнениями.

Немедикаментозным методоми профилактики остеопороза является:

— сотрудничество врача с пациентом для просветительной работы с целью модификации образа жизни, обращение к врачу с профилактической целью

-поддержание физической активности( гигиеническая гимнастика, ходьба в  хорошем темпе, плавание, ЛФК и тд)

-достаточное пребывание на солнце особенно пожилых жителей северных стран,

-отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др..

—     полноценному сну;

—         поддержанию содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500 мг/сут);

—     поддержанию уровня витамина D. В молодом возрасте необходимое количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D, которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание кальция;

Назначение препаратов кальция и витамина Д осуществляет врач росле осотра и обследования пациента. Самолечение может быть опасным!!!

—       поддержанию индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2.


А что делаете Вы для профилактики остеопороза?

Остеопороз: осложнения

У каждой болезни есть «маркеры» или «первые звоночки», а есть- осложнения.

Так и у остеопороза есть «первый звоночек» — перелом лучевой кости в типичном месте , который возникает при незначительной травме. Увы, но максим, что делает большинство — поход в травмпункт и лечение самого этого перелома. Все. На этом, к сожалению, все «заканчивается»… точнее заканчивается «первый звонок», как в театре. А дальше разворачивается действо, которое не видно обычным глазом — развивается болезнь. Тихо. Молча. Долго.


Переломы-маркеры остеопороза: лучевая кость в типичном месте, тела позвонков, шейка бедра

Второй звонок может стать, если не фатальным, то уж точно серьезным ударом по самочувтсвию, жизни самого пациента и его близких. Это будут уже осложнения — переломы позвоночника или шеек бедренных костей.

Хочу привести сегодня пример из практики. К сожалению, такие случае не единичные.

Пациентка 82 лет. Оступилась дома при ходьбе и почувствовала резкую боль в области таза.

Давайте разбираться вместе с рентгенограммой.

1. выраженный остеопороз в области шейки бедра (контур кости и ее структура практически не видны)

2.Головка бедренной кости (то, что от нее осталось) имеет измененную структуру — выражен склероз костной ткани (белый цвет)

3. плоскость перелома (широкая темная полоса), фразменты бедра сместились — головка повернулась во впадине, бедро сместилось наверх и наружу за счет тяги мышц (пациентка пытается встать на ногу)

4. широкая зона склероза (белое поле) в области шейки бедра говорит о тяжелых дистрофических процессах, протекающих длительно. Такая же зона склероза расположена в области перелома т.е. перелом появился на фоне дистрофических изменений кости

На фото не видно, но на пленке была заметна «белая змейка» — извитая тень бедренной артерии с тяжелым атеросклерозом ( т.е. артерия изнутри забита старыми атеросклеротическими бляшками, внутри которых откладывались соли кальция, делая ее похожей на извитую костную трубку), что еще больше нарушало питание всей нижней конечности в т.ч. кости.

При опросе выяснилось, что стаж курения составляет (!!!) более 60 лет!
Ни разу не выполнялась денситометрия (!!!).
Пациентка имеет явный дефицит массы ( ИМТ  18,7)

Таким образом, длительное течение остеопороза на фоне нескольких серьезных факторов риска в течение длительного времени, отсутствие профилактики и лечения, привело к развитию тяжелого осложнения.

Остеопороз: рекомендации по питанию

Пару недель назад у меня на приеме был пациент 28 лет с жалобами на боль в спине даже при стоянии, усиливающуюся при физических нагрузках, боль в области тазобедренных и коленных суставов. При обследовании выявлены множественные деформации скелета, характерные для остеопороза. А ведь ему всего 28 лет…На мой вопрос: » Как часто вы употребляете в пищу кисломолочные продукты?» ответил: » не часто. раза два в полгода». » Что обычно едите?». Ответ прямо -таки печальный:» В основном вегетарианская диета и полуфабрикаты т.к. ведет командировочную жизнь»….А ведь еще мудрецы древности говорили: » Ты то, что ты ешь».

Конечно, правильное питание не сможет вылечить остеопороз. Но внимательное отношение к рациону питания может снизить риск развития остеопороза, улучшить качество лечения и практически полностью исключить риск развития осложнений.

Итак, основные рекомендациии по питанию тем, кто хочет снизить риск остеопороза, лечит и профилактирует остеопению и остеопороз:

1.   Основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция ивитамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг. Основной источник кальция и витамина Д — кисломолочные продукты, рыба, яйца. ПРОдукты должны быть не просто источником полезных веществ, но и хорошо усваиваться т.е. приоритет в приготовлении у блюд на пару, в отварном и тушеном виде.

2.   Рекомендуется сократить потребление или отказаться от кофе, алкоголя, курения, соленой пищи, которые выводят кальций из организма. В список вредных и опасных так же относятся газированные сладкие напитки ( особенно в питании детей и подростков, когда  идуд процессы построения скелета и повышена потребность в кальции).

3.   Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах, например —кисломолочные продукты (натуральные), а не цельное молоко.

4.   Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира — 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает абсорбцию кальция.

5.   Магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция и рацион по этиммикроэлементам должен быть сбалансирован. Однако не стоит в один прием пищи употреблять продукты (лекарственные средства), богатые кальцием и магнием. Их прием нужно разобщить хотя бы на 4 часа.

6.   Рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием,бором,цинком, марганцем, медью, витамином С, витамином D, витамином Е, витамином К. основные источники- свежая зелень, ягоды, фрукты, сухофрукты.

Дополнительный прием витаимнов и минеральных комплексов должэен быть согласован с вашим лечащим врачом.

Статью о витамине Д см. в архиве.

Остеопороз:диагностика

Когда на консультацию приходят женщины 45,56, 63 и старше, я всегда спрашиваю:» Когда вы последний раз делали денситометрию?». Догадайтесь, что я слышу в ответ? 1 из 10 -15 может показать результат 2-3 летней давности, при этом пациентка не может объяснить, что показало исследование, остальные просто недоумевают. Большинство не просто не проходило это обследование, а даже не слышало о нем…. А ведь у этих пациенток уже есть остеопороз, а у половины- переломы, связанные с ним.

Некоторые пациенты думают, что все изменения, характерные для остеопороза, будут видны на рентгенограмме. Это не совсем так. Изменения костной структуры на рентгеновской пленке можно  увидеть (при хорошем качестве снимка), когда костная плотность снизится более чем на 30%; и когда появятся вторичные изменения и деформации костей.

Одним из наиболее достоверных методов диагностики остеопороза – заболевания, сопровождающегося снижением минеральной плотности кости, — а также методом, позволяющим оценить качество лечения этой болезни, является денситометрия.

Денситометрия – это не инвазивный метод количественного определения минеральной плотности костной ткани. Проводится данное исследование в специализированных государственных и частных лечебно-диагностических центрах. Процедура абсолютно безболезненна для пациента, не требует анестезии. Существует 2 вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Более точный метод исследования это, конечно же, рентгеновская денситометрияя, нежели ультразвуковая денситометрия. Суть его заключается в определении степени ослабления рентгеновских лучей при прохождении их через толщу костной ткани. Этот показатель оценивается при помощи специального аппарата. Последний затем, следуя алгоритму, высчитывает количество минеральных веществ, которые встретил на своем пути проходящий через кость рентгеновский луч. Объектом исследования при проведении рентгеновской денситометрии может стать поясничный отдел позвоночника (первый отдел скелета, который начинает страдать при остеопорозе), лучезапястный сустав, бедренная кость, особенно шейка бедра ( именно ее нужно исследовать у пациентов группы риска), полностью весь скелет или отдельные его части. Поскольку данный вид денситометрии предполагает определенную дозу (пусть и минимальную) рентгеновского излучения, проводить его многократно в течение короткого промежутка времени не рекомендуется.

Денситометрия бедра: исследование костной плотности в области шейки бедренной кости. На графике результат костной плотности отмечается значком в диапазоне полученных значений. У данного пациента желтая зона- зона остеопении (начальные признаки снижения костной плотности)

По той же причине он противопоказан отдельным категориям больных, в частности беременным женщинам и женщинам, кормящим малышей грудью.

Данное исследование необходимо периодически (хотя бы раз в  год, по рекомендации врача – и чаще) проходить следующим категориям больных:

— женщинам в период менопаузы, особенно в случае раннего ее наступления; женщинам возрастом старше 40 лет и мужчинам – старше 60 лет;

-женщинам, перенесшим аднексэктомию (то есть тем, у которых удалены яичники);

-лицам, страдающим заболеваниями паращитовидных желез;

-лицам, у которых случался хотя бы один перелом кости вследствие незначительной травмы; лицам возрастом старше 30 лет, близкие родственники которых страдали остеопорозом;

-лицам, принимающим длительное время лекарственные препараты, способствующие вымыванию солей кальция из костной ткани (глюкокортикоиды, антикоагулянты, пероральные гормональные контрацептивы, мочегонные, психотропные, противосудорожные препараты, транквилизаторы и другие);

-лицам, злоупотребляющим алкоголем, а также курящим; лицам, страдающим гиподинамией (ведущим малоподвижный образ жизни);

-лицам невысокого роста с низкой массой тела; лицам, соблюдающим различные диеты, являющимся поклонниками системы лечебного голодания, питающимся нерационально и несбалансированно;

-лицам, регулярно испытывающим интенсивные, изнуряющие физические нагрузки.


Денситометрия поясничного отдела позвоночника: исследование костной плотности в области тел поясничных позвонков. На графике результат костной плотности отмечается значком в диапазоне полученных значений. У данного пациента зеленая зона — костная плотность соответствует нормальным значениям.

Таким образом, ультразвуковая или рентгеновская денситометрия – это методы диагностики, позволяющие определить степень минеральной плотности костей. Это необходимо, чтобы своевременно выставить больному диагноз «остеопороз», тем самым предотвратив его грозные осложнения.

Приемы в дни майских каникул

 В праздничные дни внесены коррективы в расписание работы врача-ортопеда:

1.05.17 (понедельник-выходной) — открыта запись
03.05.17(среда)- запись закрыта
05.05.17(пятница) — запись закрыта
08.05.17 (понедельник-выходной)- осталось одно место
10.05.17(среда)- запись открыта

Запись по телефону 94 37 64

Что такое «Сколиоз»?

Что такое «сколиоз»?Какие изменения происходят в организме, Почему нужно делать рентген? Ответы на эти и другие вопросы в записи программы «Школа здоровья» Медиахолдинга «Губерния»

Продолжение разговора в субботу в 9.00.
   Спасибо всему коллективу программы за возможность поделиться знаниями

Остеопороз: рискуете ли вы?

Если Вам некогда читать или вам легче воспринимать видео информацию, то можете посмотреть ролик об остеопорозе у меня на канале -ютюб. Он содержит самый простой тест на диагностику факторов риска развития остеопороза. Если хотите углубленно окунуться в проблему, тогда читайте статью.

Основные факторы риска развития остеопороза:

Генетические
·         принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
·         наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости ипозвонков у близких родственников;
·         пожилой и преклонный возраст (более 65 лет);
·         женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
·         низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины);
·         критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
·         низкий пик костной массы («узкие кости»);
·         хрупкое телосложение (субъективно);
·         большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
·         отсутствие генерализованного остеоартроза(более трех крупных суставов);
·         индивидуальная непереносимость молочных продуктов.

Эндокринологические
·         любой гормональный дисбаланс;
·         ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);
·         позднее начало менструаций;
·         периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
·         все виды бесплодия.

Обусловленные образом жизни
·         табакокурение;
·         злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
·         злоупотребление кофе;
·         адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массымышечной системой);
·         избыточная физическая нагрузка;
·         длительное парентеральное питание;
·         алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
·         гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).
Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:
·         эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга,первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
·         системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
·         системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);
·         системы пищеварения (нарушение абсорбции);
·         хронической недостаточностью кровообращения;
·         хронической почечной недостаточностью;
·         состоянием после трансплантации органов.

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:
·         глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);
·         тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
·         антикоагулянтов (прямые, непрямые);
·         противосудорожных средств (фенитоин и др.);
·         лития;
·         для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
·         метатрексата, циклоспорина А;
·         антибиотиков тетрациклинового ряда;
·         фосфат-связывающих антацидов;
·         агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

…продолжение следует