Доверие

   Доверие к самому себе — первое необходимое условие великих начинаний.

Джонсон С.

   А с доверия к врачу , по моему убеждению и опыту, начинается успешное сотрудничество, лечение и путь к выздоровлению.

Многократно сталкивалась с тем, что когда на прием приходит мама с ребенком, которая с первых шагов-слов-действий, демонстрирует мне свое недоверие и подозрительность (даже если она пришла по рекомендации), то результат будет, как правило, нулевой. Или близкий к нулю. Исключения.. редки.

Нас трое: Вы, я и ваша болезнь. Так зачем же Вам вставать на сторону болезни? Силы будут не равны.

Да и я потрачу время и свои силы на то, чтобы «уравнять выражение», а не на «поиск неизвестных».

Так может сразу…идти на консультацию к тому специалисту, которому вы доверяете полностью? А значит, будете выполнять все его рекомендации и точно достигнете желанного результата.

Я  предпочитаю работать с теми, кто на этот результат настроен, а значит, доверяет мне , как специалисту, человеку и тд.

Выбор за Вами.

Анонс

Кружиться голова, укачивает в транспорте, ребенок падает в обмороки, «что-то ползает в ухе», давит в сердце…. к кому идти? К ортопеду!

В «Школе здоровья» разговор зашел о нестабильности шейного отдела позвоночника. Что за многоликий и ужасный диагноз? Почему у него так много масок? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете в субботу, в 9.00 на 21 кнопке) До встречи.

Спасибо «Губернии» за приглашение и теплую атмосферу)

Гемангеома: взгляд ортопеда

Тему для статьи подсказали/попросили мои подписчики в инстаграмм. Хотите узнать ответ на интересующий вас вопрос? Подписывайтесь на мою страничку @ortoped_astahova и пишите , буду рада вам помочь.

Вообще гемангиома – доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, больше характерна для кожи, внутренних органов (печени). Но, если учитывать, что любая кость по своей сути — большая вена, становиться понятно, что и в костях гемангиома может возникнуть достаточно легко.

Гемангиома кости  чаще всего растет из капилляров костного мозга. Самой частой локализацией первичной гемангиомы кости является позвоночник, реже — кости черепа и таза; из трубчатых костей описаны поражения костей стоп и кистей, плечевой, большеберцовой, малоберцовой костей.

Гемангеома крестца (фото с просторов интернета) — округлое образование с четкими контурами, однородной структуры

Клинические симптомы гемангиомы кости нечетки, крайне редко имеют место тупые ноющие боли (если она расположена в позвонке), чувство утомляемости в месте поражения; припухлость, как правило, отсутствует.

Выявляется гемангеома позвоночника или случайно при обследоваии, как рентгенологическая находка. Или при появлении осложнений- переломов позвоночника (когда опухоль поражает все тело позвонка и она «складывается» — ломается при незначительной нагрузке.


Гемангеома грудного позвонка

Тактика ведения пациентов с гемангиомами позвоночника различна и выбирается индивидуально.
-выжидательная тактика, если размер гемагнеомы мал, отсутствует ее  рост, нет никаких клинических проявлений (в детском возрасте возможен обратный регресс)
— рентгенотерапия
-хирургическое лечение (удаление опухоли и лечение переломов позвоночника).
При обнаружении гемангиомы пациенту запрещается:
— физнагрузки, связанные с подъемом тяжестей, конный спорт, акробатика, йога, скручивание позвоночника
-физиолечение на область гемангиомы
-массаж на область гемангеомы
-УФО (солярий и загар на открытом солнце)
-Мануальная терапия

Жду пожеланий и тем для новых статей)

Редкий случай

Иногда ко мне на консультацию приходят пациенты не совсем по профилю. Приходят они от безисходности или потому, что просто не знают куда идти. А еще болезни часто гримируются под «непонятно что и непонятно как». Вот сегодня как раз о такой вот болезни. Точнее- малой аномалии развития. Пациент 3 лет обратился с жалобами на дискомфорт и боль в области ягодиц в положении «сидя».

При осотре — в области верхней части межягодичной складки имеется кожный дефект в виде отверстия. Кожа не изменена, отделяемого нет. Пальпируется плотное образование в проекции крестца и копчика размерами 6х3,5 см, безболезненное, не смещаемое. Пациенту выполнено СКТ. Диагноз — эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда его называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика.


На СКТ — узкий канал 0.43х5 см — эпителиальный копчиковый ход, связан с копчиком соединительнотканным тяжем.

Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.

Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие.

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи.

Причиной развития эпителиального копчикового хода является нарушение дифференцировки и закладки первичных зародышевых лисков в «хвостовом» отделе эмбриона .

Сотрудничество

Продолжением сотрудничества с издательским домом «Толока» Стало появление двух статей в журналах:

толока1

Статья о плоскостопии у детей и взрослых: как распознать недуг в дома и что делать

толока2

Статья о пяточной шпоре: причины возникновения, профилактика, принципы лечения.

 Читайте с пользой и удовольствием)

Что будет с медосмотрами?

     Совсем недавно я делала обзор приказов по профилактическим осмотрам несовершеннолетних: что и как, порядок и частота проведения.
    И вот, 10.08.2017 вышел новый приказ » О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», который вступит в силу с 01.01.2018. Что же будет с медосмотрами.
    Не буду переписывать то, что есть — определения понятий и тд, это все уже было написано в прошлом посте. Остановлюсь на главных моментах с точки зрения врача-ортопеда.
    Радует, что осмотр должен осуществлять именно врач-травматолог-ортопед, а не хирург, прошедший обучение по курсу усовершенствования.
    Печально, что вместо детского хирурга проводить осмотр детей может врач-хирург ( т.е. взрослый специалист), который прошел теоретическое усовершенствование по вопросам детской хирургии.
     Еще более печально, что ортопеда местами просто отменили. Насовсем.
    Когда я еще проходила обучение, что отдельно нас учили осматривать именно новорожденных детей.Ведь есть симптомы, которые можно определить только в первые часы и дни жизни ребенка. Например, симптом «щелчка» или симптом Маркса-Ортолани ( признак врожденного вывиха бедра) до 3-7 дня. Далее он угасает и практически не определяется. При этом вам врожденный вывих не болит и не беспокоит ребенка. Теперь это определять будет некому.
В месяц вновь прочерк.
    Впервые ребенок встретиться с врачом-ортопедом лишь в 3 месяца…К этому времени , по хорошему, можно уже вылечить некоторые виды дисплазии, начать лечить и добиться эффекта в лечении косолапости, полностью устранить установочную кривошею…и много еще чего можно было бы сделать. Но. Приказ.
    Вторая встреча состоится лишь в год. И как хотите… Видимо если не диагностировали дисплазию и др патологию в 3 месяца, теперь ее увидят и ребенок пойдет лечиться уже в стационар.
И тут начинается еще более «веселая жизнь». С ортопедом можно     проститься аж до 6 лет! Представьте- 5 лет активного роста, формирования стопы, начало ходьбы и многие каких двигательных навыков пройдут мимо врача, который в основе своей должен заниматься наблюдением и своевременной коррекицей изменений, помогать ребенку вырасти здоровым, ровным и активным. Но… ортопеда от этого процесса отстранили.
В школу теперь тоже идем без ортопеда, впрочем, как и в детский сад…зарабатываем там нарушение осанки, сколиоз и много еще чего.. и встречаемся в 10 лет. Логика не ясна совсем. Первый скачок роста прошел без ортопеда. «Что выросло, то выросло»… а что теперь делать с результатами? У ортопеда есть время подумать. Расстаемся до 15 лет. У ребенка есть шанс дорасти до сколиоза 3-4 степени, заработать артроз, остеохрондроз и прочее-прочее прочее.. список болезней растет. А ортопед не в курсе. Не зовут его на медосмотры до 15 лет.
А в 15 лет врач -ортопед находит длиннющий список проблем. И вот теперь, когда ребенок почти полностью вырос, скривился и скукожился, ортопед будет ежегодно пересчитывать-переписывать все те болезни, которые «наросли» без контрольно .. В 16 лет и в 17 лет .. встречаемся с доктором… пересчитываем проблемы. Рост окончен. Финал печален.
     Приказы нужно выполнять. Что остается делать. Вывод напрашивается сам собой: «Если хотите вырастить здорового ребенка, занимайтесь активно его здоровьем». А профилактика- самое важное звено. НЕ ждите медосмотра… теперь будете ждать несколько лет… а заболевание будет лишь прогрессировать.          Приходите на осмотры самостоятельно. Ежегодно. С малышами и того чаще.
Здоровья.
С надежной на лучшее, доктор, которого вычеркнули.

Незрелость суставов

Очень часто на консультацию обращаются взволнованные мамы с вопросом:» Ребенку поставили диагноз «незрелость тазоберенных суставов» по УЗИ». Действительно ли это страшно и опасно?
Давайте разбираться вместе.Степень зрелости тазобедренных суставов у детей оценивают с помощью УЗИ. И основным показателем зрелости является появление ядра окостенения (центра оссификации) в головке бедра в 3 месяца. То есть даже у здорового, доношенного ребенка до 3 месяцев незрелость может быть вариантом нормы (может, но не всегда).

Однако, если диагноз незрелости тазобедренных ссутавов выставляют по заключению УЗИ в возрасте старше 3 месяцев- это повод для беспокойства и обращения к врачу-ортопеду в ближайшее время для уточнения диагноза и назначения лечения (возможно придется  сделать рентген).

И существует еще один вариант, когда под видом  «незрелости» могут скрываться серьезные проблемы- подвывихи, различные децентрации и даже вывихи бедер. Это связано с особенностями метода УЗИ. УЗИ- это скрининг, метод массового обследования, только осмотр врача -ортопеда и ренген тазобедренных суставов могут на 100% точно выявить все изменения в суставах.

Пример из практики.

Ребенок 2 месяцев. По УЗИ в 1 месяц- незрелость тазобедренных суставов. К ортопеду рекомендовал обратиться массажист, котором при выполнении гимнастики и массажа увидел ограничение движений в тазобедренных суставах.
На осмотре — длина нижних конечностей симметричная. Отведение в тазобедренных суставов не симметричное, ограничено: справа 70гр, слева-80 гр. РОтация справа увеличена. Направлен на рентген.

На рентгенограмме — ядер окостенения нет, но и по возрасту это допустимо. Однако, крыши вертлужных впадин скошены, АИ справа 33 гр, слева 37 гр. Пожвывихи бедер с 2 сторон, а это уже требудет серьезного лечения.

Если вашему ребенку  при выполнении УЗИ выявиди «незрелость сустава», обратитесь к врачу-ортопеду для уточнения диагноза и выяснения причин этой незрелости, ведь от ранней диагностики заболеваний зависит в итоге результат лечения и здоровье малыша.

Дарим подарки

Сейчас стало популярным проводить различные конкурсы в инстаграмм. Решила идти в ногу со всременем, тем более, что есть отличный повод- 1 сентября

1 сентября-новый год,  новый сезон,  новое развитие, знание и тд.. Что нам дает возможность развиваться? Желание, усердие, …и конечно же, обратная связь. В связи с этим,  я решила провести своеобразный конкурс) А мои друзья – творческие люди @mldekor,  @echi_jewerly и @mgerasim решили меня поддержать и помочь). Итак, конкурс называется «Я подписана на @ortoped_astahova потому что…». Так я смогу сделать свою страничку еще более интересной и полезной для вас, а вы – можете получить и выбрать любой приз.

Победителей будет трое
Призов будет пять! Каждый выберет тот вариант, что ему ближе:
-скидка 50% на любую мою консультацию (детскую, взрослую, заочную)
— брошка-крошка от @echi_jewerly (у меня есть две… И я хочу ещё!)
-творческий подарок от @mldekor
— творческий подарок от меня
— две булочки изумительного домашнего хлеба от @mgerasim (Как же это вкусно!!!)

Выбирать победителей мы будем сообща.
А теперь условия:
-быть подписанным на меня, @mgerasim @ и @mldecor, @echi_jewerly
-в конкурсе принимают участие только живые подписчики
-иметь открытый профиль
— написать пост с ответом на вопрос:  «Я подписана на @ortoped_astahova потому что…» и отметить друга
-количество постов не ограничено
Итоги подведем  17 сентября, в воскресенье
Всём удачи, Ваша @ortoped_astahova

Первая обувь для детей

    Вопросы и споры вокруг детской обуви не утихают, сколько бы о ней не говорили. Ну когда же купить первые сандалии? Какими они должны быть? Зачем ребенку обувь? и тд и тд…Ответы на самые актуальные вопросы о детской обуви смотрите в программе:

Спасибо «Губернии» за предоставленную возможность рассказать о детской обуви и поделиться знаниями

Помощь Антошке

   Впервые пишу пост с просьбой о помощи.
Наверняка мои подписчики знают историю одного маленького мальчика, Антошки, видео с которым я уже не раз выставляла в инстаграмм. Многие из Вас радовались вместе с нами (родителями Антошки и мной) его успехам.
Напомню кратко. Родителям малыша сказали, что ребенок бесперспективный, что ходить он не будет НИКОГДА. Но родители не просто верили в лучшее, они ежедневно работали и искали выход. И вот вместе мы смогли совершить ЧУДО! Антошка начал ходить  в 2г 6 мес. Очень быстро он сделал невозможное – освоил ходьбу, подъем и спуск по обычной, а затем и приставной лестнице.
     Сейчас Антошке нужна помощь. У него еще есть проблемы с речью и зрением. Необходимо обследование у генетиков (стоимость генетических  анализов -140 000). Все возможное и доступное в Хабаровске родители делают и результаты просто ошеломительные. Я знаю семью почти год — они большие труженики.
    Но ребенку нужна и психолого-педагогическая помощь и коррекция.  В связи с тем, что это не входит в перечень ОМС, квоты на психологию и педагогику не выделяются и это ложиться финансовым грузом на родителей.
    Родители нашли центр «Мозаика» (г.Новосибирск), где занимаются с детьми и родителями таких детей (договор предоставляют вместе с актом выполненных работ). Родители планируют сразу проконсультироваться у генетиков и окулистов. Вопрос встал в том, что самостоятельно собрать средства на дорогу (они согласны ехать даже поездом 4 суток в одну сторону, лишь бы получить шанс!) и лечение+ проживание семье трудно.
     У ребенка очень высокий реабилитационный потенциал. Уверенна, что мы сможем увидеть еще не одно чудо и разделить с вами не одну радость
     Поэтому прошу вас помочь- кликнуть «класс», сделать репост (рассказать друзьям и знакомым) или перевести хотя бы немного денег для помощи Антошке. Без вашей помощь нам не справиться.
   Заранее благодарю всем, кто поставит лайк, сделает репост или просто напишет слова поддержки и переведет деньги на карту мамы Антошки :
639002709007997918 Анастасия Васильевна П. с пометкой «Для Антошки»
Обязательно буду держать Вас в курсе всех событий и отчетов.

Давайте делать добрые дела вместе.