Отзыв

Периодические получаю отзывы на почту и в социальных сетях. Это приятно. Если вы хотите поделиться своей историей выздоровления, пишите, ведь она может кому-то помочь в трудную минуту.

Ортопед и онколог. Продолжение

Продолжение разговора о взаимодействии врача-ортопеда и других специалистов. Мы с вами уже говорили об онкологе и об опухолях скелета. Но, в своей работе я часто сталкиваюсь с опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей.

Сегодня разговор будет о них. Скажу сразу, что пост я переписывала несколько раз. И решила отказаться от классификаций и заумных фраз, сделать его более простым и понятным.

И вот, что я хочу рассказать.

    1. Любая ткань может давать опухолевый /опухолеподобный рост.
    2. Самолечение опасно! Особенно  опасно греть, прикладывать компрессы+примочки, давать нагрузку на месторасположения процесса, делать давящие повязки и тд. А еще опасно ждать и надеяться, что само как-то рассосется. Физиолечение , массаж- под запретом.
    3. Несмотря на зловеще-страшно-непонятные названия, в каждом конкретном случае «имя опухоли» говорит о ее природе и испочнике. Например фиброаденома=фибро (соединительная волокнистая ткань)+адено (железистая ткань)+ ома= доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и соединительной ткани. Липома= лопос (жир)+ ома(опухоль)= опухоль из жировой ткани). Лейомиома по тому же принципу- доброкачественная опухоль из гладких мышечных волокон
    4. Сказать 100% о природе опухоли можно только после ее удаления и исследования (или при биопсии)

 


Липома тыльной поверхности правой стопы

Если вы обнаружили у себя+ребенка и тд какое –либо опухолевидное образование, то единственный и правильный шаг- скорейшее обращение к врачу

План диагностических мероприятий всегда составляется индивидуально. Если кому –то достаточно осмотра, то кто-то пойдет на УЗИ, на рентген (и может быть с контрастом, на МРТ и тд. Поэтому самоназначением и самодианостикой не занимаемся.

Методы лечения артроза

 

Как лечить артроз? Большинство, к сожалению, думает, что достаточно выпить таблетку, чтобы прошла боль. Ну.. может еще купить самостоятельно какой-нибудь модный фиксатор сустава. А правильно ли это? Почему физиолечение не помогает? Как долго пить лекарства? Может сразу операция?

Ответы на эти и другие вопросы в записи программы «Школа здоровья»

Прием выходного дня

Для всех, кто  интересовался приемом на майских праздниках. Стал известен график работы в праздничные дни.

02.05.18 (среда)- утро

04.05.18 (пятница)- утро

07.05.18 (понед) – после обеда

09.05.18 (среда) – выходной

11.05.18 (пятница) – утро

13.05.18 (воскресенье)- с 11.00 до 14.00

14.05.18 (понед) – после обеда

Запись открыта. Запись по телефону 94 37 64.

Количество мест ограничено

  По вопросам заочных консультаций — заявка на электроную почту Astasha_1982@mail.ru

Результат лечения сколиоза

Кроме дисплазии, вокруг которой не утихает спор: «лечить/не лечить», есть еще один диагноз, который окутан мифами, убеждениями и прочими несуразицами. Это сколиоз. Для любопытсвующих есть запись вебинара и программы «Школа здоровья» на ютьюб.

Хочу привести один пример из моей практики, который наглядно демонстрирует разность подходов к ведению данных пациентов.

С пациентом мы впервые познакомились в июле 2017, когда они пришли ради интереса на консультацию. Пациенту на тот момент было 14лет. Болен с 9 лет, когда впервые был установлен диагноз сколиоз I степени. Предложено лишь наблюдение раз в полгода. За это время ни ЛФК, ни массаж, ни физиопроцедуры не назначались.

При осмотре — Укорочение одной из нижних конечностей. Перекос таза, паравертебральный мышечный валик в поясничном отделе позвоночника, ограничение движений в грудопоясничном отделе позвоночника.

На рентгенограмме от июня 2017 года угол деформации 24⁰ по Кобба-Липману ( в положении «лежа». Ротация позвонков 2-3 степени на вершине деформации. ПО сути можно было сразу отправлять на оперативное лечение. Но. Пациент вообще не получал консервативную терапию и не известно, будет она эффективной или нет. Поэтому было назначено комплексное лечение, расписанное на нескольких страницах.

На контрольный осмотр пациент пришел в марте 2018 года (15 лет). В амбулаторной карте есть отметки о всем проведенном лечении. При осмотре- длина нижних конечностей одинаковая. При пальпации болезненности нет. ПО замерам- уменьшение степени деформации позвоночника.

На контрольной рентгенограмме: 1. Вершина деформации на LII-III, угол по Кобба-Липману 10⁰
2. Торсия позвонков 1-2 степени.

В данном случае видно, что  тактика активного консервативного лечения и наблюдения очень эффективна при лечении сколиоза у детей и подростков. Выжидательная тактика не оправдана т.к. она приводит лишь к прогрессированию деформации.

Анонс

Артроз- самое распространенное заболевание суставов в мире. Если у молодых людей он встречается в 2-5 % случаев, то у тех, кто перешагнул 60 летний рубеж, он встречается уже в 65-85% случаев.

А как же его лечить? Большинство возлагает надежды на таблетки и мази, считая, что «все болеют и это норма». Лишь единицы соблюдают режим и все рекомендации врача. Итог безразличия к здоровью своих суставов- операция по эндопротезированию.

Поэтому в передаче «Школа здоровья» разговариваем о принципах лечения этого серьезного заболевания, которое встречается даже у детей.

Хотите узнать больше? Смотрите эфир в субботу, в 9.00 на 21 кнопке и на ютьюб.

Выражаю признательность  «1 медицинскому магазину» за предоставленные устройства, а так же всему коллективу «Губернии» за возможность поделиться знаниями и опытом.  Спасибо.

Ортопед и онколог

Спасибо всем, кто участвовал в опросе в инстаграмм и писал специалистов. Обязательно расскажу про всех. Сегодня начнем с онколога.
Онколог- врач, который занимается диагностикой, лечением и наблюдением за пациентами различными новообразованиями и диспластическими (пограничными) состояниями.

Если говорить о взаимоотношении ортопеда и онколога, то это , конечно же, опухоли и опухолевидные заболевания костей, хрящей, мягких тканей, осложнения и сопутствующие изменения при лечении заболеваний крови (лейкозов) и различных неопластических процессов.

Кратко об опухолях скелета. Они бывают первичными (растут из различных элементов скелета) и метастатическими (когда первичный очаг находится в  коже, внутренних органах и тд, а метастазы разрушают костную ткать.)

ПО происхождению:

    1. Доброкачественные
    • Хондрома
    •  Остеоид-остеома
    • Остеома
    • Остеохондрома

2.Злокачественные

    • Остеогенная саркома
    • Паростальная саркома
    • Саркома Юинга
    • Хондросаркома
 Стоит отметить, что злокачественные опухоли встречаются  и у детей в т.ч. И по степени своей злокачественности опухоли костей уступают разве что меланоме.

Поэтому, если вы заметили у себя или ребенка какое-то дополнительные образование, срочно обращайтесь к врачу –онкологу или напрямую к ортопеду.

Нельзя самостоятельно греть, прикладывать компрессы, делать массаж и ждать! Необходимо так же снизить нагрузку на конечность (руку/ногу).

Объем диагностических мероприятий в каждом конкретном случае индивидуален (УЗИ, МРТ, КТ, СКТ, биохимический анализ крови и тд). Не занимайтесь ни самолечением, ни самодиагностикой.

Если интересно узнать боле подробно про какой-то вид опухоли из представленных, пишите, расскажу обязательно.
Отдельно напишу продолжение про опухоли мягких тканей.

Где граница ответсвтвенности?

Когда я только начинала работать, как и многие молодые специалисты, я не в полной мере понимала, что от меня хотят услышать/увидеть коллеги других специальностей. Мне очень повезло, что начинала я свою деятельность в очень опытном и профессиональном коллективе, где всегда подсказывали, приходили на помощь и «учили молодежь».

Так вот. Однажды ко мне подошел физиотерапевт и сказал, что его задача- расписать методику лечения т.е. «куда электроды прикладывать» и выписать правильный % лекарственного препарата, а сделать он это может только по результатам моих записей – где вершина дуги у сколиоза, какая она, куда направлена  и дт. Это- моя задача, ведь она не ортопед и не рентгенолог. И это я заполнила навсегда. Безусловно, все врачи должны обладать минимальным запасом знаний по смежным специальностям, или хотя бы «со своим караваем в гости не ходить».

запись

   Казалось бы, ну вот, исправил  человек «С»  на «S». Всего одна буква поменялась. А ведь поменялась вся суть лечения. Весь смысл. И положительных результатов можно не ждать. А если капнуть глубже, то становиться понятно, что человек совсем не разбирается в том, что сколиозы бывают С-образные правосторонние/левосторонние, S-образные,  Z- образные, кифосколиозы… и при этом говорит родителям о том, что «ортопед ваш не разбирается в ортопедии и не знает, что нужно писать латинское буквы»,  раздает «очень дельные советы»  в области ортопедии. Занавес.

Профессионализм не зависит ни от возраста (ой, у нас такой врач молодой, студент наверное/такой старый, от жизни отсталый), ни от пола (у нас врач дяденька/тетенька/женщина не может быть ортопедом), ни от места работы ( в обычной поликлинике мы не доверяем врачу/ в платной поликлинике приписывают всем диагнозы). Это общее понятие. И оно или есть, или его нет. А выбор, как всегда, за вами.

На какие моменты вы обращаете внимание и как понимаете, профессионал перед вами или нет?

 

Неожиданный поворот

Хочу вам рассказать историю про профессионализм. Редкость в наши дни (во всех сферах, кстати).. Все чаще вижу истории, когда непрофессионалы лезут из всех елей. ТО « у вас тут на подвывихи не похоже», говорит физиомедсестра маме ребенка, который носит стремена Павлика. ТО физиотерапевт заменяет кальций на эуфиллин при лечении дисплазии, то нерадивый «массажист» посмотрел видео на ютьюб и стал «очень разбирающимся во всем умельцем» и дает советы, как снять подушку Фрейка или вообще ее отменить.

Но, речь сегодня не о них. А о том, как человек четко знает рамки своей компетенции, выполняет свою работу, как говориться, «с душой», не формально. О том, что такое внимательное отношение к пациентам.  Мы не знакомы с этим человеком, но то, что он – профессионал, однозначно.

Мама с ребенком пришла к инструктору ЛФК, чтобы научиться делать гимнастику. Инструктор , выполняя упражнения, обратил внимание, что движения в тазобедренных суставах не симметричны, ограничены. И, не смотря на то, что ранее по УЗИ «все ок», настоятельно рекомендовал обратиться с этим вопросом к ортопеду. Мама нашла меня самостоятельно.

На рентгене:
1.отсуствуют ядра окостенения  в головках бедренных костей

2. Вертлужные впадины скошены, АИ 32⁰ и 37⁰

3. Подвывиха бедер с двух сторон.

Назначено лечение.

Кстати этот специалист работает в обычной детской городской поликлинике. Просто человек любит свою работу. Просто человек на своем месте. Фактор . Он самый. Человеческий. Вот и все.

Коленный сустав: УЗИ, МРТ, рентген?

Совсем недавно был вопрос от подписчицы моей станицы в инстаграмм по поводу диагностики заболеваний и травм коленного суставах. И вот попался клинический случай подходящий.

Пациентка 65 лет с жалобами на боли в левом коленом суставе.

Но УЗИ- наличие неоднородного содержимого (взвеси) в полости сустава (не видно на МРТ), деформация суставных поверхностей, истончение суставных хрящей (не всегда видно на МРТ).

На МРТ 1. Слой подкожной жировой клетчатки. Сравните с размерами бедренной кости. Надеюсь станет понятно, что компрессы нужно знать куда прикладывать, а мази, на которые многие возлагают огромные надежны, вообще не имеют шансов с 99% случаев добраться до хрящей.

2.Остеофит. Он же – «костный шип», деформирующий суставную поверхность бедра. Является проявлением далеко зашедшего процесса (артроза). Пациентка болеет более  20 лет, не лечилась

3.Остеофит на поверхности большеберцовой кости

4. дефект, по сути- выбоина на большеберцовой кости как проявление застарелой травмы. Давность назвать не представляется возможным.

5. Суставная щель. Ну не такая она уж и щель. За счет наличия лишней воспалительной жидкости она достаточно широкая на всем протяжении.

По виду костного рисунка (полосатость) можно предположить снижение костной плотности (остеопороз).

Кстати на рентгене видны лишь остеофиты, и обедненный костный рисунок

Поэтому наглядно видно, что ни один из методов диагностики не является универсальным. Часто они дополняют друг друга. Поэтому самоназначение это все равно что тыкать пальцем в небо. Логичнее- прийти на осмотр к профильному специалисту. Проще. Быстрее. Экономичнее.