Артроз

     Действительно ли артроз-признак старости? Что происходит в суставе при артрозе? Чем опасна жесткая диета и недостаток воды? Почему не долеченная дисплазия в детстве — прямой шаг к коксартрозу? Ответы на эти и другие вопросы в записи программы «Школа здоровья» ТВ6 Медиахолдинг «Губерния»

  Выражаю благодарность всему коллективу программы «Школа здоровья» за организацию съемок и популяризацию медицинских знаний.

Особенности переломов у детей

Да, сегодня планировалась статья про ДЦП, но связи с тем, что на улице образовался настоящий каток, количество обращений с переломами резко возросло. Я решила немного отойти от запланированного графика и сделать обзорную статью про особенности переломов у детей. Конечно они тесно связаны с особенностями строения костей в детском возрасте.


Схематичное строение кости

К моменту рождения часть скелета еще представлена хрящевой, а не костной тканью. Участки костной ткани, расположенные внутри хрящевой зоны, и являющиеся активно растущими очагами кости, называются центрами (ядрами) оссификации. Каждный такой центр (ядро) созревает в норме к определенному возрасту. Совокупность имеющихся у ребенка ядер окостенения представляет важную характеристику уровня его биологического развития и носит название «костный возраст» (исследование костного возраста на рентгенограммах помогает эндокринологам, ортопедам и судебно-медицинским экспертам в работе).

После рождения кости интенсивно растут: в длину — благодаря зоне роста (эпифизарному хрящу); в толщину — благодаря надкостнице, во внутреннем слое которой молодые костные клетки формируют костную пластинку (периостальный способ образования костной ткани).

Костная ткань новорожденных имеет пористое грубоволокнистое сетчатое (пучковое) строение. По мере роста происходит многократная перестройка кости с заменой к 3—4 годам волокнистой сетчатой структуры на пластинчатую с вторичными гаверсовыми структурами. Перестройка костной ткани у детей — интенсивный процесс.
В течение первого года жизни ремоделируется 50—70% костной ткани, в то время как у взрослых за год — всего 5%.

Костная ткань ребенка, в сравнении со взрослым, содержит меньше минеральных и больше органических веществ и воды. Волокнистое строение и особенности химического состава обусловливают большую эластичность: кости у детей легче изгибаются и деформируются, но при этом менее ломкие. Эта особенность приводит к формированию специфичных для детского возраста переломов- по типу ивового прута или зеленой ветки ( костные фрагменты не расходятся в стороны, а удерживаются толстой надкостницей, формируется «складка» или симптом ступеньки»). Поверхности костей сравнительно ровные. Костные выступы формируются по мере развития и активного функционирования мышц.

Кровоснабжение костной ткани у детей интенсивное, что обеспечивает рост и быструю регенерацию костей после переломов. Особенности кровоснабжения создают предпосылки к возникновению у детей гематогенного остеомиелита (до 2—3 лет жизни чаще в эпифизах, а в более старшем возрасте — в метафизах). А при переломах у детей образуются общирные гематомы. Одним из признаков перелома является температурная реакция, возникающая от рассасывания гематом, что часто может напоминать воспалительный процесс.

Надкостница у детей толще, чем у взрослых (при травме возникают поднадкостничные переломы и переломы по типу «зеленой ветки»), и ее функциональная активность существенно выше, что обеспечивает быстрый рост костей в толщину.

Во внутриутробном периоде и у новорожденных все кости заполнены красным костным мозгом, содержащим клетки крови и лимфоидные элементы и выполняющим кроветворную и защитную функции. У взрослых красный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских, коротких губчатых костей и в эпифизах трубчатых костей. В костномозговой полости диафизов трубчатых костей находится желтый костный мозг.

Специфичными для детей являются следующие виды переломов:

ЭПИФИЗЕОЛИЗ — нарушение целости кости в не созревшем скелете, которое проходит полностью или частично по эпифизарной пластинке роста (полоска хряща, за счёт которой у детей осуществляется рост трубчатых костей в длину), угрожая укорочением и развитием деформации кости

Остеоэпифизеолиз- перелом, при котором плоскость перелома проходит через зону роста и часть подлежащей кости

Апофизеолиз — отрыв зоны роста , расположенной вне сустава по линии росткового хряща.

Светлой стрелкой указана зона росткового хряща (полоска просветления, которую часто путают с линией перелома! Поэтому важно, чтобы ребенка осматривал детский травматолог-ортопед). Темной стрелкой указана плоскость перелома (из полости сустава вверх до ростковой пластинки и на подлежащую кость)

   При получении травмы ребенком не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к детскому травматологу-ортопеду для точной диагностики и назначения правильного лечения.
Здоровья Вам.

Желтуха новорожденных — опасно или нет?

Есть форма ДЦП, которая благоприятна в плане социальной адаптации, интеллектуального развития.  Та форма ДЦП, которая развивается как результат перенесенной  «желтухи новорожденных» —  дискенитическая или гиперкинетическая форма ДЦП.

     Одной из самых частых причин данной формы является перенесённая гемолитическая болезнь новорожлденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи ( ь.к. билирубин пропитывает и прокращивает не только кожу, но и нервную ткань, вызывая ее повреждение т.к. является ядом). При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора.

В клинической картине характерно наличие гиперкинезов (навязчивых дополнительных движений):атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки, при которых ребенка «закручивает» вокруг продольной оси туловища), дизартрия (нарушения речи), глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами —  повторяющиеся навязчивые движения, «червеобразные движения» пальцев рук и т.п.), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы.

Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей (пациента периодически «скручивает» вокруг оси туловища).

У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности.

… продолжение следует

Изменения в расписании

  В связи с тем, что нам предстоят миниканикулы с 23.02.16, их можно провести с пользой.

23.02.16- выходной

24.02.16 (пятница-выходной)- прием выходного дня у врача-ортопеда

Количество мест ограничено

Запись по телефону 94 37 64

Анонс

    Большинство из нас думают, что артроз- синоним старости. Так ли это? Какие изменения происходят в суставе при артрозе? Какие факторы приводят к развитию заболевания? На что обратить внимание, чтобы заподозрить заболевание на ранней стадии?

Ответы на эти и другие вопросы в программе «Школа здоровья» на ТВ 6 «Губерния» в субботу 11.02.2017 в 9.00

Выражаю благодарность всему коллективу программы за возможность поделиться знаниями и такого замечательного друга)

ДЦП: спастический гемипарез

Еще одна форма ДЦП- гемиплегия (дословно: «половина тела»).  Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая аномалия головного мозга, ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей.

Дети со стастическим гемипарезом овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации и коммуникации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Что говорит о важности раннего обращения и регулярных занятий с психоневрологом и логопедом.

Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза, задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом ( признаки двигательных нарушений проявляются только в одной конечности- руке или ноге).

Именно при этой форме ДЦП наиболее часто развиваются укорочения конечностей (рук и ног), которые требуют коррекции и лечения (ортопедическая обувь, стельки, оперативное лечение по показаниям). При отсутствии коррекции развиваются порочные установки стоп.

При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы, которые требуют лечения и наблюдения у врача-эпилептолога.

… продолжение следует.

Болезнь Литтля или самая распространенная форма ДЦП

Сегодня мы поговорим о самой распространенной форме ДЦП(3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла».

Сейчас данная форма ДЦП называется спастической диплегией. Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица.

Для спастической диплегии характерно раннее формирование порочных установок конечностей ( контрактур), деформаций позвоночника и суставов.

Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этом, в отличие от спастического тетрапареза, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества головного мозга.

При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез) с мышечной спастикой, заметно преобладающей в ногах.

Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия (нарушение речи) и т.п.. Часто наблюдается патология со стороны черепных нервов ( косоглазие,нарушение слуха,атрофия зримтельных нервов), умеренное снижение интеллекта, в т.ч. вызванное влимянием внешней среды( насмешки сверстников, социальная изоляция и тд).

Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

… продолжение следует.

ДЦП: Спастическая тетраплегия или двусторонняя гемиплегия.

Начинаем разбираться в различных видах ДЦП. Сегодня речь пойдет о наиболее тяжелой форме двигательных нарушений при ДЦП – тетраплегии или двусторонней гемиплезии.

Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии  с диффузным повреждением полушарий головного мозга.

       У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов ( избирательная гибель нервных клеток)  и перивентрикулярная лейкомаляция (размягчение белого вещества головного мозга вокруг желудочков мозга); у доношенных — селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное (между полушариями) поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия ( заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения.

У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы.

Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию (уменьшение размера головного мозга и черепа), которая, разумеется, носит вторичный характер.

Тяжёлые двигательные нарушения рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

В связи с тяжелыми двигательными нарушенипями, такие пациенты подвержены развитию застойных явлений в легких ( в т.ч. пневмонии), и пролежней, поэтому нуждаются в тщательном круглосуточном уходе.

продолжение следует…

Изменение условий приема

Большая часть пациентов, которые хотят прийти как можно раньше. А те, кто живет в другом городе, регионе стране, хотят  и могут попасть только в определенное время и дату. И я всегда стараюсь идти на встречу  в выборе даты и времени, чтобы было удобно.

НО! А есть те, кто пропускает по 2 раза и из-за этого теряется место и время простаивает но тут же они просят перенести на ближайшее или вклинится и снова не приходят. В итоге те, кто мог бы прийти не может попасть на более раннюю дату.

   Поэтому с 1 февраля в целях надежности те, кто пропустил 2-й раз могут попасть на прием только по предоплате в размере 70%.

В случае «очередного прогула», предоплата не возвращается

Изменения в расписании

08.02.17 (среда) — состоится вечерний прием у врача-ортопеда
Далее по привычному расписанию