Рахит

Рахит — болезнь маленьких детей, оставляющая следы на всю жизнь. Что делать? Почему так происходит? Ответы на эти вопросы в программе «Школа здоровья» Медиахолдинга «Губерния»

 

 

Выражаю особую благодарность ведущей программы — Наталье Головиной, за предложенную тему. Вот уж действительно, в яблочко! Ежедневно на консультацию обращаются родители детей с уже развившимися деформациями. Может быть они будут приходить раньше? Надеюсь на это.

Еще один повод. Отказать.

Я понимаю, что «герои » сегодняшней статьи моих слов не услышат, не увидят и не поймут.. но, хочется верить, что хотя бы один родитель задумается и все же решит лечить своего ребенка, пока есть время и возможность все исправить.

Я уже писала о том, что для того, чтобы попасть на консультацию нужно только одно- желание пациента.

И так же писала о тех моментах, когда я вынуждена отказать в консультации.

Вчера произошел случай, выходящий за рамки моего понимания, норм поведенияи здравого смысла в принципе. Почти все «запрещенные приемы» вместе и сразу.

Предистория. Примерно три месяца назад на консультацию обратились родители с ребенком 4 месяцев, которым в поликлинике был выставлен диагноз «Дисплазия тазобедренных суставов». Родителей диагноз не устроил, а ортопед в поликлинике не понравился.

При осмотре и анализе рентгенограммы, диагноз мной был подтвержден – подвывихи бедер с двух сторон. При этом у ребенка был неблагоприятный фон- дефицит массы, анемия, атопический дерматит. На консультацию пришли оба родителя. Подробно расписала рекомендации, объяснила- зачем лечить анемию, где найти шину, как ее носить и прочее.

Вчера на приеме выясняется, что гемоглобин остался на прежнем уровне. Препарат железа отменен родителями со словами « у нас аллергия», еще в январе… витамин Д тогда же (у нас же аллергия!!). Препараты, назначенные неврологом (очень грамотный осмотр и лечение!)- даже и не начинали принимать….

В амбулаторной карте ни одной записи о том, что ребенок хотя бы записывался на физиотерапевтические процедуры….отметок о массаже тоже нет…

На мой вопрос: « Где шина?»,  ответили: « а мы подумали, что ее не надо с собой брать»…т.е шину не носили..
При анализе контрольной рентгенограммы…динамика в 1 ⁰…т.е. «нулевая»…

При осмотре клиническая картина та же, что и 3 месяца назад. На мои попытки вразумить родителей, что без лечения не бывает выздоровления, «родитель мужского пола» заявил: «а зачем вы нам эту ХЕРНЮ рассказываете?!».

Поспросила его выйти за дверь. В этой ситуации он решил проявить упорство….ну что ж… раз я рассказываю «херню» и мои рекомендации не выполнялись в течение 3 месяцев…я не могу участвовать в мероприятии под названием «инвалидизация ребенка». Права не имею. Ни морального. Ни профессионального. Никакого.

P.S. за  более чем 10 летний период  работы с маленькими детьми я знаю, чем заканчиваются такие вот «выпады и упорства»…увы, но расплачиваться за подобные «поступки» , а точнее- упорное бездействие, будет ребенок. Цена расплаты . .. уж слишком дорогая..

ДЦП: принципы лечения

   Методов лечения ДЦП множество. Составляются программы реабилитации индивидуально врачом-неврологом и врачом-ортопедом. При необходимости врачом-неврологом-эпилептологом.  В процессе реабилитации активное участие должны принимать педагоги-дефектологи, детские психологи, логопеды и родители.

Основными задачами лечения детского церебрального паралича являются:

1.максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка
2. максимальное развитие его коммуникативности.
3. предупреждение развития и устранение порочных установок конечностей (контрактур) и вторичных сколиозов

В программы реабилитации включают

·         медицинский массаж курсами

Массаж (вид, длительность, частота, противопоказания), назначается врачом-неврологом и врачом-ортопедом

  Медицинский массаж можно начинать делать детям начиная с периода новорожденности, подбирая индивидуально различные методики, направленные на коррекцию тех или иных нарушений. В большинстве случаев медицинский массаж  у детей до 1 года сочетается с ЛФК

·         ЛФК
·         использование вспомогательных технических приспособлений, в том числе и для лечебной гимнастики: нагрузочный костюм («Адели», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант») и тд. (вертикализаторы, ходунки и тд)
·         логопедическая работа
·         занятия с психологом
·         физиотерапевтическое лечение курсами (если нет противопоказаний)
·         медикаментозная терапия
·         препараты ботулинотоксина (в период «после» инъекции и временного устранения спастичности должны проводиться курсы ЛФК с инструктором для выработки и закрепления нового двигательного навыка)
·         оперативные ортопедические вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную (и с использованием дистракционных аппаратов
·         функциональная нейрохирургия
·         Лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.).
·         санаторно-курортное лечение (если нет противопоказаний)
·         анималотерапия
·         Плавание

Занятия в «сухом бассейне»- отличная альтернатива классическому занятию плаванием – удовольствие, массаж, элементы ЛФК и полная безопасность и невозможность простыть, что важно для детей с ДЦП


Стоит отметить, что универсальных препаратов для лечения ДЦП не существует.

Не имеет научных основ применение гомеопатических средств.
Мануальная терапия не относится к терапии ДЦП, но может применяться при сопутствующих патологиях.

Само по себе наличие детского церебрального паралича, в отсутствии афебрильных судорог и сопутствующих заболеваний, не является противопоказанием для проведения профилактической вакцинации. Решение о проведение вакцинации у ребенка с ДЦП принимает совместно врач-невролог и врач-педиатр.

ДЦП: диагностика. «Быть или не быть»- вот в чем вопрос…

Диагностика- сложный, многоступенчатый процесс, порой извилистый и весьма трудоемкий. Для постановки любого диагноза, в т.ч. ДЦП, необходимо сочетание специфических клинических проявлений (набора признаков) и результатов обследований ( исключить заболеваний и состояния, которые могут быть очень похожи на ДЦП, но таковыми не являются. А значит и подходы к лечению будут у них иными).

Для постановки диагноза ДЦП достаточно проявлений специфических не прогрессирующих двигательных нарушений, которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию и наличия одной или нескольких причин  в перинатальном периоде.

При любых отличиях: отсутствии факторов риска, прогрессировании заболевания, неоднократных случаях «ДЦП» в семье или наличия больных изолированной олигофренией в семье, множественных аномалиях развития у ребёнка — обязательно проведение МРТ головного мозга для исключения других заболеваний (УЗИ головного мозга в данном случае не информативно) и обязательная консультация генетика.

Примерно у трети детей с диагнозом «детский церебральный паралич» — не детский церебральный паралич, а разные генетические заболевания, похожие на ДЦП только внешне.

При ДЦП на МРТ головного мозга может отмечаться корково-подкорковая атрофия, псевдопорэнцефалия, диффузное снижение плотности белого вещества.

Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями (соответственно форме ДЦП). Для уточнения диагноза так же могут использоваться различные методы диагностики: ЭЭГ, эхо-с, СКТ головного мозга и позвоночника, рентгенография, ЭМГ и др.

Исключение данных заболеваний необходимо для выработки верной лечебной тактики.


Любые методы исследования должны быть согласованы с Вашим лечащим врачом во избежание ошибок и лишних трат

Авторитетен. Обаятелен. Скромен .

Да-да… сегодня планировался рассказ про ДЦП. Но! Все чаше, особенно в инстаграмм, приходит один и тот же вопрос,… на который достаточно простой ответ.

И вот я решила написать заметку по этому поводу.

Многие спрашивают: «Как понять — хороший врач или нет, особенно если не разбираешься в медицине?». Я бы ответила, что мы не можем разбираться во всех областях жизни профессионально. Это просто невозможно. Поэтому нужно найти профессионала в той области, которая нас интересует. А качества профессионала — универсальны.

М.Е.Литвак вообще относит  профессионализм к личностным качествам».  «…В качестве примера приведу перечень признаков, которые должны входить в облик современного профессионала. Он должен быть одновременно и гражданином и общественным деятелем. …врач Рошаль, писатель Солженицын, хоккеист Фетисов…Кроме того, у него должно быть широкое образование, высоконравственная основа побуждений. Профессионал обычно авторитетен, обладает личным обаянием, скромен, оптимистичен, правдив, справедлив, честен, самоотвержен, гуманен, владеет словом» (из книгиМ.Е. Литвак, В. Чердакова «Рекрутинг — это драйв! Практическое руководство по подбору персонала»).

Ни пол (!), возраст (!!!), ни национальность, ни вероисповедание, цвет кожи, рост-вес и тд. Не являются ключевыми в выборе профессионала. Имеет значение лишь качества личности в сочетании с профессиональными навыками (кстати, для того, чтобы наработать навык, нужно 10 000 часов или около 5 лет непрерывной продуктивной работы в одной сфере деятельности)

Какая разница, в какой сфере работает профессионал? Он или профессионал, или -нет.

Анонс

А вы знаете, почему витамин Д называют «солнечным витамином»?  И чем опасен рахит для будущих мам?Хотите узнать ответы на эти и другие вопросы? Тогда присоединяйтесь к нашему разговору о рахите в «Школе здоровья » на ТВ6 Медиахолдинга «Губерния» в эту субботу в 9.00

А после программы — отправляйтесь на прогулку! Займитесь профилактикой и накапливайте солнце внутри)))

 

Инстаграмм, подарки, праздник…

Так уж совпало, что именно 8 марта количество подписчиков на моей страничке в инстаграмм достигло 1500. В честь такого праздничного совпадения, 1500- подписчица получила небольшой сюрприз)). А вы уже с нами?

Подписывайтесь на мой профиль @ortoped_astahova и будьте первыми среди тех, кто узнает всегда свежие новости и анонсы. А еще дважды в месяц по вторникам я провожу бесплатные онлайн-консультации. Успевайте задавать вопросы, пишите комменты, присылайте новые идеи для статей и видео.

Впереди еще много сюрпризов)))

ДЦП: «зрим в корень»

Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние как во время беременности, так и в перинатальный период (во время родов и в первые (около 4) недели жизни ребёнка).

Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых в разных странах различна, и в среднем составляет  2 : 1000 живорождённых (у мальчиков чаще).

Недоношенность — это один из самых серьёзных факторов риска развития детского церебрального паралича, присутствующий практически в половине случаев развития ДЦП.

Основными причинами развития ДЦП являются:

·         нарушение развития головного мозга

Небольшой экскурс в развитие нервной системы у человека:

С 11-го дня внутриутробного периода начинается развитие нервной системы. Стадия развития одного мозгового пузыря (будущий зачаток всего головного мозга) соответствует 16—20 дням внутриутробного развития, когда передний конец открытой мозговой трубки обгоняет в росте передний конец хорды (будущий позвоночник).

Стадия развития двух мозговых пузырей наблюдается после 21-го дня внутриутробного развития.

Стадия развития трех мозговых пузырей отмечается на 4—5-й неделе внутриутробного периода.

Стенку мозговых пузырей образуют три слоя: 1) матричный слой, или зародышевый, состоящий из малодифференцированных клеток; 2) межуточный слой; 3) краевой слой, имеющий мало клеточных элементов.

На 6—7-й неделе эмбрионального развития наступает период формирования пяти мозговых пузырей. Передний мозг разделяется на конечный мозг (telencephalon) и промежуточный мозг (diencephalon). Средний мозг (mesencephalon) не делится на вторичные пузыри. Ромбовидный мозг разделяется на задний мозг (metencephalon) и продолговатый мозг (myelencephalon). В этот период мозговая трубка сильно изогнута и передний мозг нависает над роговой бухтой и сердцем.

С 6-недельного периода начинается первичная стратификация коры за счет миграции нейробластов (нервных клеток). Только с 9—10-й недели эмбрионального развития происходит быстрый рост мозговых полушарий и проводящих систем, устанавливающих связь между всеми ядрами центральной нервной системы. После 3 мес развития плода наступают утолщение коры полушарий, обособление клеточных слоев и рост отдельных мозговых долей. К VII мес формируется шестислойная кора. Доли полушарий мозга развиваются неравномерно. Быстрее растут височная, затем лобная, затылочная и теменная доли.

Схема развития головного мозга из мозговых пузырей

В зависимости от времени и продолжительности воздействия неблагоприятных факторов, происходит сбой и нарушение формирование нервной системы на определенном этапе развития. Далее замещения дефекта не происходит.

·        хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза (угроза прерывания, анемия беременных, курение и тд)
·         гипоксически-ишемические поражения головного мозга (родовые травмы, незрелость нервной системы и сосудистой системы)
·         внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирус, цитомегаловирус и тд)
·         несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых
·         травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде
·         инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде ( сепсис, менингит, энцефалит и тд)
·         токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др., рведные факторы производства матери)

Несмотря на это, не всегда возможно определить ведущую причину нарушения в каждом конкретном случае.

Профилактика детского церебрального паралича заключается в профилактике и своевременной терапии вышеописанных основных причин.

Важно раннее выявление, наблюдение за группами риска (наличие хронической артериальной гипертензии, ожирения, хронического пиелонефрита у женщины) и адекватная терапия плацентарной недостаточности (с развитием или без развития гестоза) — как одной из самых частых причин, выбор надлежащего способа ведения родов.

Загадки природы

Завершаем разбор видов ДЦП  самой «разноликой» формой. Точнее- группой заболеваний, которая называется- смешанная форма ДЦП.

Наш мозг- ниасложнейший конструктор, состояший из множества отделов, центров, проводящих путей…это как огромная коробка, наполненная колёсиками, винтиками, проводами …. Хорошо, когда все в комплекте и отлично работает. А есть нет? А если недокомплект? Если поломка «стандартная», то она, как правило,  хорошо читается на МРТ и клинически ясна врачу. А если поломка- нестандарт? ТОгда могут выпадать разные не сочетаемые между собой функции в различных комбинациях. А в детском незрелом мозге, где с рождения некоторые центры еще не развиты, найти «нестандартный некомплект» бывает крайне трудно.

Несмотря на возможность диффузного (множественные очаги, расположенные в разных участках и отделах головного мозга)  повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой),в подавляющем большинстве случаев возможно диагностировать конкретную форму ДЦП.

Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных). Но возможны и другие, более «нестандартные» варианты.


Помимо распределения «частей тела» в головном мозге так же «распределены» ителлектуальные возможности. Поэтому При поражении тех или иных участков сочетаются как двигательные, так и психические -интеллектуальные нарушения.

На этом экскурс по формам ДЦП мной закончен. Далее будем более подробно разбираться в причинах и механизмах развития ДЦП.

Мозжечок — равновесие и точность движений

Сегодня мы продолжим разбираться с различными формами ДЦП. НО для более полного понимания и представления немного расширим границы и узнам — что же такое можзечок и для чего он нам нужен. Ведь сегоднящняя форма ДЦП — атаксическая
(раннее использовался и термин «атонически-астатическая форма») тесно связана с поражением этого отдела головного мозга..

Итак, Мозжечо́к ( cerebellum — дословно «малый мозг») — отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. У человека располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга.


Расположение мозжечка относительно головного мозга, лица и черепа.

Посредством трёх пар ножек мозжечок получает информацию из коры головного мозга, базальных ганглиев,экстрапирамидной системы, ствола головного мозга и спинного мозга. У различных таксонов позвоночных взаимоотношения с другими отделами головного мозга могут варьироваться.

У человека  мозжечок представляет собой функциональное ответвление главной оси «кора больших полушарий —спинной мозг». Мозжечок получает копию информации, передаваемой из спинного мозга в кору полушарий головного мозга, а также от двигательных центров коры полушарий к спинному мозгу. Первая сигнализирует о текущем состоянии регулируемой переменной (мышечный тонус, положение тела и конечностей в пространстве), а вторая даёт представление о требуемом конечном состоянии. Сопоставляя первое и второе, кора мозжечка может рассчитывать ошибку, о которой сообщает в двигательные центры. Так мозжечок непрерывно корректирует как и произвольные, так и автоматические движения.

Хоть мозжечок и связан с корой головного мозга, его деятельность не контролируется сознанием.

Атаксическая форма ДЦП характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковойасинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП может быть задержка развития интеллекта в редких случаях. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

Проекция человечкеского тела на полушария мозжечка