Остеопороз: рискуете ли вы?

Если Вам некогда читать или вам легче воспринимать видео информацию, то можете посмотреть ролик об остеопорозе у меня на канале -ютюб. Он содержит самый простой тест на диагностику факторов риска развития остеопороза. Если хотите углубленно окунуться в проблему, тогда читайте статью.

Основные факторы риска развития остеопороза:

Генетические
·         принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
·         наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости ипозвонков у близких родственников;
·         пожилой и преклонный возраст (более 65 лет);
·         женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
·         низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины);
·         критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
·         низкий пик костной массы («узкие кости»);
·         хрупкое телосложение (субъективно);
·         большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
·         отсутствие генерализованного остеоартроза(более трех крупных суставов);
·         индивидуальная непереносимость молочных продуктов.

Эндокринологические
·         любой гормональный дисбаланс;
·         ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);
·         позднее начало менструаций;
·         периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
·         все виды бесплодия.

Обусловленные образом жизни
·         табакокурение;
·         злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
·         злоупотребление кофе;
·         адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массымышечной системой);
·         избыточная физическая нагрузка;
·         длительное парентеральное питание;
·         алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
·         гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).
Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:
·         эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга,первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
·         системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
·         системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);
·         системы пищеварения (нарушение абсорбции);
·         хронической недостаточностью кровообращения;
·         хронической почечной недостаточностью;
·         состоянием после трансплантации органов.

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:
·         глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);
·         тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
·         антикоагулянтов (прямые, непрямые);
·         противосудорожных средств (фенитоин и др.);
·         лития;
·         для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
·         метатрексата, циклоспорина А;
·         антибиотиков тетрациклинового ряда;
·         фосфат-связывающих антацидов;
·         агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

…продолжение следует

Остеопороз

Начинаю публикавать цикл статей об остеопорозе.

Почему я пишу об этом? Потому, что все больше лудей , особенно в инстаграмм, присылают мне вопросы, свяфзанные с различными аспектами остеопороза. Потому, что все чаще на консультацию обращаются женщины и мужчины (!!) с признаками остеопороза и полным неведением и незнанием проблемы. Потому, что остеопороз и остеопения все чаще встречается в молодом возрасте , а у пожилых они являются причиной тяжелых травм и сокращают жизнь миллионам людей, принося страдания самим пациентам и их близким.

Поэтому я зрела-зрела и созрела. Собрала и прорабртала материал. Надеюсь, что он будет полезен многим. Возможно, что кто -то задумается, а может быть даже пройдет обследование и начнет профилактику или лечение остеопороза. А может быть даже предотвратит какой-то перелом в будущем.

Остеопороз заболевание, которое сопровождает человека давно: специфические изменения костей найдены у индейцев севера Америки (2500–2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические осанки видны на картинах художников Греции и Древнего Китая.

Что же такое остеопороз?

Остеопоро́з — хроническое прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники (структуры) и усиление хрупкости.

В связи с нарушением метаболизма костной ткани (обменных процессов) с преобладанием катаболизма (разрушения) над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышается  риск переломов.


Изменения в костях при остеопорозе:костные балки становятся тонкими, пространства между ними расширяются  и образуются «пустоты»
История развития учения об остеопорозе:

·        1824 г — Эстли Купер обращает внимание на повышенную ломкость костей как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.
·         1873 г — Шарко и Вюльпиан описали патологию костной ткани, характерную для остеопорозных изменений.
·         1900 г — Zudek на Конгрессе немецкого общества хирургов заявил о выявленных рентгенологических изменениях в костях верхней конечности с «прозрачностью костного рисунка».
·         1925 г — Pommer описал клинику остеопороза и отмежевал её от остеомаляции.
·         1926 г — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.
·         1930 г — Gerth и Кристиан Шморль описали остеопоротические признаки патологоанатомически (изменения в костях человека, обнаруженных на всрытии)
·         1965 г — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития остеопороза.
·         1984 г — Вильям Олбрайт — положил начало современной теории остеопороза.

По данным ВОЗ около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. У кажой 3 женщины, старше 55 лет имеется остеопоротический перелом хотя бы одного позвонка, та же картина у каждого пятого мужчины этого возраста. Большинство из них не знают о том, что они уже имеют остеопоротический перелом позвоночника.

Летальность (смертность), связанная с остеопоротическими переломами, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого).

Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда, рака молочной железы.

Старение населения планеты делает актуальной проблему остеопророза для всех стран. По сути- каждого из нас.


Остеопороз — молчаливая эпидемия.

Изменения в расписании

В связи с майскими праздниками, произошли изменения в расписании врача-ортопеда:

01.05.17 (понедельник) — выходной
03.05.17 (среда) — вечерний прием
05.05.17 (пятница) — утренний прием
08.05.17 (понедельник — выходной) — утренний прием выходного дня

Далее по привычному расписанию
Количество мест ограничено
Запись по телефону 94 37 64

Боль в спине: о чем расскажет рентген

Кто читал предыдущий пост (если не читал, значит прочитает), тот знает, что для полноты картины при обследовании, нужно сделать минимум 2 снимка- в прямой проекции и в боковой. ТО, что видно на боковой проекции мы уже подробно рассмотрели. Радует, что реакция на публикацию была живой. Значит информация полезная.

А сегодня посмотрим на того же пациента, только с другого ракурса.

1. усиление «талии позвонков» ( как у фигуристой женщины — талия и берда. А позвонок должен выглядеть как прямоугольник или быть приближен к нему по форме) — признак остеопороза и остеопении.

2. Остистые отростки расположены не по центру позвонков, а смещены влево ( позвонки повернуты вокруг вертикальной оси- ротация) + они изменили форму (из прямоугольных стали «неправильными четырехугольниками» (больше похожи толи на трапеции, толи на клинья+ есть ротация, а значит появились признаки торсии т.е. тела позвонков претерпели структурные изменения) — признаки сколиоза

3. в области врхнего угла появилась «сосулька»- остеофит (такой же мы видели и на боковой проекции)- признак остеохондроза

4. Крыло подвздошной кости почти прозрачное ( а это- кости таза)- признаки остеопороза ( напоминаю, что потом это было доказано и выявдлено при денситоментрии)

5. та же «прозрачность» в телах позвонков, выглядит как «темные  поля»

6. Ось позвоночника искривлена дугой, открытой влево.

Вот так, казалось бы- просто ретген. Но при детальном анализе он может дать много информации о состояниии костой системы и всего организма в целом.

Берегите свое здоровье) Обращайтесь вовремя к врачу и не занимайтесь самолечением!

Боль в спине: о чем расскажет рентген.

Завершила цикл статей про ДЦП, а впереди уже готов новый цикл. Решила вот разнообразить немного подход к своим заметкам и сделать не совсем привычную статью о рентгендиагностике. Хотя многие меня ругают, что мол » не надо такое писать, читать не будут, никто ничего в этом все равно не понимает».

Может быть. Главное, что есть мое желание поделиться знаниями и опытом, возможно, кому — то пригодиться)).
Давайте вместе разберемся, о чем может рассказать обычный, банальный, рутинный, как его называют, метод диагностики- рентгенография поясничного отдела  позвоночника в боковой проекции ( напоминаю, что делать нужно всегда две проекции минимум, чтоб расмотреть «объект» со всех сторон).

Итак, пациент 45 лет. Появились острые боли в пояснице возникли во время занятий спортом. «Заклинило и скрутило» так, что домой помогли добраться т.к. самостоятельно передвигаться было крайне затруднительно.

Первичное обращение к терапевту, который назначит рентгенографию. заключение простое- «остеохондроз»…но все ли так просто?

И вот,что мы видим на рентгенограмме:

1.позвонки имеют вогнутую форму (примерно в области «талии»), однотипную. Форма позвонков изменена:ширина значительно превышает высоту т.е. тела позвонков уплощены.

2. По передне-верхнему краю видим «вырост». Вышедежащий позвонок пока без такой вот «сосульки», но углы уже заострены и «торчат» в стороны

3. По середине имеется дефект в теле позвонка- » вдавление» округлой формы, с четкими контурами. Та же картина сегментом ниже (так выглядят внутрителовые грыжи дисков- узлы Шморля, что подтверждено в дальнейшем на МРТ).

4. Костный рисунок обеднен. Позвонки стали полупрозрачными — видим четкий тонкий белый контур (как — будто мелом обвели) и бледносерую тень позвонка). Начальные признаки остеопении ( это доказано в данльнейшем на денситометрии. Значения костной плотности:-1,5,-1,8,-0,7,- 0,5, -1,2)

Казалось бы, «банальный рентген», но он может дать массу информации и послужить отправной точкой для дальнейшего обследования и лечения пациента.

Интересны ли вам статьи такого рода? Пишите, хотелось бы узнать ваше мнение)

ДЦП: как облегчить жизнь ребенку и родителям

  В заключительной статье о ДЦП хотелось бы рассказать о некоторых технических устройствах, которые могут значительно облегчить жизнь ребенка и родителям, сделав ее более комфортной, а уход и реабилитацию — проще. Первое, и порой единственное, что приходит в голову , при упоминании про «технические средства» для детей с ДЦП это кресло… ну еще , может быть, костыли. Это не так! Выбор технических средств достаточно широк и многообразен и порой многие родители даже не предполагают о их существовании.

Специальные приспособления требуются ребёнку с ДЦП во всех сферах его жизни:  для того, чтобы малыш мог просто сидеть и стоять, ему необходима адаптированная мебель. Конкретные приспособления назначаются врачом исходя из возраста ребенка, вида ДЦП  и степени нарушения координации, равновесия и моторики.

В РФ компенсировать затраты на покупку либо бесплатно получить технические средства реабилитации можно только при условии, что при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) при вынесении решения об установлении инвалидности эти средства реабилитации будут вписаны в ИПР (индивидуальная программа реабилитации, подлежащая обязательному составлению при установлении инвалидности). ЭТО ВАЖНО!!! при получении на руки документов после комиссии, нужно сразу же прочесть- что внесено в список технических средств и какое количетво этих средств прописано!

Кресло (кресло-каталка и др. модификации кресел)

Кресло требуется ребёнку с серьёзными нарушениями опорно-двигательного аппарата, когда он не в состоянии самостоятельно ходить.
Выделяют варианты кресел-колясок:

·         Кресло-коляска для дома. Оснащено спинкой с регулируемым углом наклона, ремнями на пояс и плечи, абдуктором, боковыми опорами, опорами для головы.

·         Кресло-коляска прогулочное. Имеет облегчённую конструкцию. Оснащена абдуктором, ремнями и капюшоном. Кресло может иметь съёмный столик.

·         Кресло-коляска активного типа.

·         Кресло-коляска с электроприводом.

Ходунки

Ходунки требуются ребёнку, который в состоянии ходить, но не может держать равновесие. Используются как для обучения хождению, так и для тренировок координации. Конструкция ходунков может иметь определённые особенности в зависимости от модели, однако в целом это рама на 4 ножках с колесами и страховочным устройством под пояс. Механизм задних колёс не позволяет ходункам двигаться назад, чтобы конструкция не перевернулась. Могут иметь тканевое сиденье. К ходункам относится и параподиум — ортезная система, позволяющая детям с отсутствием тонуса в мышцах ног самостоятельно ходить.


Один из вариантов ходунков для детей с ДЦП ( «Remy»)

 Вертикализаторы

Вертикализатор — это устройство, позволяющее ребёнку удерживать вертикальное положение без посторонней помощи. Вертикализатор, или стойка для стояния фиксирует ребёнка в районе ступней, под коленями, на бедрах и поясе. Вертикализатор может наклоняться вперед. Чаще всего он оснащен столиком, на которые можно ставить игрушки. Вертикальное положение важно не только для нормальной работы всех органов, но и для социальной адаптации и умственного развития ребёнка.
Вертикализаторы могут быть частью сложных систем для реабилитации или в виде отдельного утсройства.


Костюм-вертикализатор -тренажер «Адели»

Сиденья

Сиденья для детей с ДЦП имеют абдуктор и страховочные ремни, помогающие сохранять правильное положение тела. Некоторые модели ортопедических кресел позволяют ребёнку менять положение (сидеть и стоять). К сиденью может прилагаться столик.

 Мебель

Важно, чтобы у ребёнка с ДЦП было личное адаптированное пространство, в котором созданы условия для обучения и развития. Основными элементами такого пространства являются стол и стул. Стул для ребёнка с детским церебральным параличом имеет необходимые фиксаторы и опоры для поддержания правильного положения тела. Стол выпускается в двух вариантах:

·         отдельный предмет мебели. В этом случае он имеет множество регулировок, позволяющих использовать его с любым креслом и стулом.
·         часть вертикализатора. В этом случае ребёнок пользуется им в положении стоя. Комплексная система вертикализатора со столом может располагаться на колесной базе.

  Велосипед для детей с ДЦП

·         Особенности конструкции: трехколёсный велосипед; рулевая стойка не скреплена с педалями, соответственно поворот руля не приводит к повороту педалей.
·         Оснащение: манжета для кисти, крепление для туловища, крепление для стоп и голени, ручка для толкания.
Если ребёнок не может самостоятельно управлять велосипедом, тогда родители подталкивают велосипед сзади. При этом педали крутят принудительно и вместе с ними двигаются ноги ребёнка.
·         Эффект: развитие разных движений ногами, подготовка к ходьбе, расслабление и укрепление мышц, обогащение пространственного опыта, расширение горизонта, тренировка противофазных (попеременных) движений.

Тренажёры

В случае с детьми с ДЦП к тренажёрам можно отнести и ходунки, и вертикализаторы, и параподиум — любое приспособление, позволяющее малышу проявлять активность. Самыми продвинутыми являются модели с электроприводом, либо роботизированные благодаря которым движение пациента осуществляет сам тренажёр, но при этом сохраняется положительный эффект физической активности — укрепляются и расслабляются мышцы (Мотомед, hart-step, Локомат, экзоскелеты). В домашних условиях и реабилитационных центрах широко применяются беговые дорожки, эллиптические тренажёры, степперы, велотренажёры, стабилометрические платформы и пр. В последнее время в РФ также появились импортные тренажёры для ходьбы, в которых могут, в том числе и на улице, ходить даже дети, не умеющие ползать — NF-walker, hart-walker, taos-walker. Также для обучения вертикализации и навыкам ходьбы широкое распространение получил тренажёр Гросса. Успешно применяется также электротренажёр — имитатор верховой езды (иппотренажёр) в том случае если нет возможности заниматься иппотерапией на лошади.


Вот такой простой, но от этого не менее эффективный, велотренажер для занятий дома
Кресла-сиденья для ванны

Кресло-сиденье для ванны помогает родителям купать ребёнка. Каркас выполнен из алюминия, сиденье — из влагостойкого материала. Кресло-сиденье оснащено фиксирующими ремнями, позволяющими безопасно разместить ребёнка, и имеет регулировку угла наклона, чтобы поза была удобной.

 Кресла-туалеты
Кресло-туалет избавляет родителей от необходимости переносить ребёнка из кресла в туалетную комнату. Оно представляет собой кресло со съёмным санитарным устройством и полным набором ремней и упоров для фиксации ребёнка.

  Аппараты, ортезы, туторы, лангеты

Применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения. Из последних разработок — Gait corrector, SWASH (СВОШ).
Широко используются лонгеты из гипса и полимерных материалов, изготавляемые индивидуально и заменяемые при достижениии определенной коррекции.


Дети всегда остаются детьми.

ЛФК. Особенности ЛФК при ДЦП

ЛФК- лечебная физическая культура. Это комплекс специальных упражнений, укладок и положений, разработанный индивидуально с учетом возраста, заболевания (и сопутствующих состояний) и степени подготовки пациента; направленный на коррекцию имеющихся функциональных и органических нарушений и обучение новым двигательным навыкам.

ЛФК можно делать всем и всегда! Даже после сложных реконструктивных операций, как только пациента переводят из палаты интенсивной терапии, он начинает делать первые упражнения ( дыхательные  и тд) ЛФК по 1 периоду.

Основными принципами выполнения комплексов ЛФК являются:

1.   Регулярность, систематичность, непрерывность

2.   Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием ( при легких функциональных нарушениях допускается занятие в малых группах , сформированных по однотипному признаку).

3.   Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений

Особенности  упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП:

1.   Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений

2.   Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц

3.   Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов

4.   Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог

5.   Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе ( возможно использование фитболов, вертикализаторов, тренажеров и тд, занятия в бассейне)

6.   Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы

7.   Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы

8. Кистевая гимнастика (развитие функций кисти- это развитие интеллекта ребенка!) .

Особенно важно выполнять ЛФК после инъекций ботулотоксина, когда «устраняется» патологическая импульсация и снимается спастичность в мышцах — это «золотое время» для обучения новому двигательному навыку (правильному) и закреплению его «схемы».

Занимайтесь на здоровье)

Изменения в расписании

Произошли изменения в расписании работы врача-ортопеда:

14.04.17 (пятница) — вечерний прием
17.04.17 (понедельник) — утренний
19.04.17 (среда) — вечерний прием

Запись по телефону 94 37 64. Количество мест ограничено

ДЦП: обучение, помощь психолога и логопеда, как и зачем?

Большинство родителей, чьим детям выставлен диагноз детского церебрального паралича, пребывают в уверенности, что дети необучаемы. Это далеко не так. Такие дети имеют особенности в организации процесса обучения, и, при правильном подходе, показывают хорошие результаты.

Задачами психолого-педаглгического сопровождения детей с ДЦП является:

·         В возрасте 1—3 лет основная задача — развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности в игровой форме.

·         Развитие ощущений артикуляционных поз и движений (вот для этого нужен логопед, дефектолог и смежные специалисты!).

При организации обучения и работы с детьми, имеющими раздичные виды ДЦП, необходимо учитывать ряд факторов:

·         Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе.

·         Основные направления работы: развитие моторики речи, развитие коммуникативного поведения ( поэтому таких детей нельзя изолировать от сверстников!).

·         Коррекционная работа должна проводиться  индивидуально с учётом формы заболевания и возраста ребёнка ( индивидуальные занятия и работа в малых группах).

·         На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого(педагога, психолога, логопеда, родителей, инструкторов ЛФК), стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций ( сидения, вертикализаторы, сухие бассейны, .спортивные тренажеры-
конструкторы, сенсорные дорожки и др)

·         Использование методики воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения. Обучение приемам такого воспитания родителей, для регулярных занятий дома и достижения стойкого эффекта

·         Ранняя логопедическая работа ( с момента постановки диагноза).

Анонс

Как часто мы слышим со всех сторон про «сколиоз». Но что это за заболевание? Что происходит в организме? Что должны знать родители детей о сколиозе? К кому обращаться и когда? Ответы на эти и другие вопросы в программе «Школа здоровья» медиахолдинга «Губерния» на ТВ 6 в субботу в 9.00